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認知症の歯科治療に加算 診療報酬改定で厚労省

厚生労働省は３日までに、重い認知症や障害があり歯を治療する際に特別な対応が求められる患者を診察した医療機関に対し、診療報酬を加算する方針を固めた。２０１４年度の診療報酬改定で実施する。

　患者の負担は増えるが、高齢化で認知症患者の増加が予想されることから、専門的な歯科医療を提供できる環境を整えるとともに、歯科診療所や病院の経営安定化を図る必要があると判断した。

　報酬加算の対象は、重度の認知症や知的障害により意思疎通が難しく、口を開くなど治療に必要な協力を求めるのが困難な患者や、脳性まひなどで一定の姿勢を維持するのが難しい障害者ら。

　歯科の治療では微細な器具や修復材を使うことが多く、患者が予期しない動作をすると誤ってのみ込むなどの危険があるため、認知症患者らの受け入れでは入念な説明や準備が必要という。

　現行でも、重い認知症や障害のある患者を診療すれば、初診料などに加算される。今回は新たに、治療が１時間を超えるような長時間に及んだ場合に加算を設ける。

　さらに、紹介患者を受け入れた際の「連携加算」の要件を緩和。特別な対応が必要な患者の受け入れ数を「月平均２０人以上」としているのを改め、２０人未満でも加算されるようにする。

北大病院で脳死心臓移植　道内は「和田移植」以来

北海道大病院（札幌市）は６日、関東地方の病院に頭部外傷のため入院し、脳死と判定された成人男性から摘出された心臓を２０代男性に移植する手術を開始した。同日夕に終了する見通し。北海道内で心臓移植が行われるのは１９６８年に札幌医大で実施され、議論になった「和田移植」以来。

　北大病院は道内で唯一、成人の心臓移植実施施設に認定されている。

　日本臓器移植ネットワークによると、男性は運転免許証に臓器提供の意思を示しており、臓器移植法に基づき５日、脳死判定された。脳死移植は、法施行後２５２例目。

　心臓のほか、肺は京都大病院で片方ずつ２人の２０代男性、肝臓は神戸大病院で５０代女性、膵臓（すいぞう）と片方の腎臓は広島大病院で５０代男性、もう片方の腎臓は東京医科大八王子医療センターで６０代女性に移植。小腸は医学的理由で断念された。

　「和田移植」は６８年８月、第２外科教授だった和田寿郎（わだ・じゅろう）氏（２０１１年死去）が北海道小樽市の海岸で溺れた当時２１歳の男性の心臓を心臓弁膜症で入院していた当時１８歳の男性に移植した国内初の心臓移植手術。移植を受けた男性は同１０月、死亡した。

　この移植で和田氏は殺人容疑で告発され、嫌疑不十分で不起訴処分となったが、医療技術や倫理の面で臓器移植の是非を問う議論をもたらした。

「“医療崩壊”の悪夢」現実か、実質1.26％引き下げ

2014年度診療報酬改定は、全体でプラス0.1％になることが12月20日、決定した（資料は、厚生労働省のホームページに掲載）。2014年4月の消費増税の補填分1.36％が含まれるため、実質的にはネットで1.26％のマイナス改定だ。マイナスになるのは、2008年度改定以来、6年ぶり。

　診療報酬本体はプラス0.73％（うち増税補填分0.63％）、薬価・材料はマイナス0.63％（同プラス0.73％）。診療報酬本体の内訳は、医科がプラス0.82％（同0.71％）、歯科がプラス0.99％（同0.87％）、調剤がプラス0.22％（同0.18％）。

　財務省は早くから、従来の改定とは方針を変え、薬価引き下げ財源を診療報酬改定財源に充てることはしないなど、厳しい姿勢で臨んでいた。財務省の意向通りになれば、「2000年代の悪夢が再現される」（日本医師会副会長の中川俊男氏、『“医療崩壊”の悪夢再現、阻止を！』を参照）との強い危機感が医療界にあったが、それが現実になったわけだ。

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