やぶしたニュース

日本歯科医師会などが提唱する「歯と口の健康週間」が４日から始まったことに合わせ、県内でも、健康で丈夫な歯を願う神事や、動物の標本で歯の働きを学ぶイベントが行われた。週間は１０日まで。

　県歯科医師会は４日、鹿児島市の松原神社で「歯の感謝祭」を開いた。歯科医ら約５０人が出席し、会員から集まった患者の歯約２万本を供養して、歯の健康を願った。

　松原神社は、戦国時代の島津家当主・貴久の家臣、平田純貞をまつっている。純貞は急死した貴久に殉じて、生きたまま棺おけに入って海に沈んで死んだが、その際、あごの骨が砕けるほど強く歯を食いしばったとされる。後に、丈夫な歯を願う人から「歯のかんさあ（歯の神様）」と呼ばれ、参拝されるようになったという。

　感謝祭では、県歯科医師会の森原久樹会長（７４）ら関係者が、祭壇に玉串を奉納。森原会長は「歯が良くなることは全身の健康維持につながる。県民一人ひとりが、歯をきれいにすることを意識してほしい」と話した。

◆動物園ではカバの歯みがき
　鹿児島市の平川動物公園では３、４日、動物の歯の標本を使って、歯の仕組みや役割を説明するイベントが行われた。

　カバのコーナーでは、若松富男飼育技師が、カバはあごが１５０～１８０度開くことや、獲物や敵と向き合う時に使う犬歯は５０センチ近くにまで達することを説明。この後、カバに大きく口を開かせ、歯をヤスリで磨く様子を披露すると、来園者たちは興味深そうに見学していた。

厚生労働省は２日、８０歳で自分の歯が２０本以上ある人の割合が推計で５１・２％に上り、初めて２人に１人以上になったとする２０１６年歯科疾患実態調査の結果を公表した。４０・２％だった１１年の前回調査から１０ポイント以上増えた。担当者は「歯を強くする成分を配合した歯磨き粉が増えたほか、高齢者らの口腔（こうこう）ケア意識が高まった結果ではないか」としている。

　２０本は、入れ歯なしにほとんどのものを食べられる目安で、厚労省は「８０２０運動」として、高齢者の口腔ケアを推進している。

　調査は昨年１０～１１月、全国から抽出した１歳以上の男女６２７８人を対象に実施し、うち３８２０人の口の中を歯科医が診察した。

　２０本以上の歯がある人の割合は、７５～７９歳で８・５ポイント増の５６・１％、８０～８４歳で１５・３ポイント増の４４・２％だった。８０歳時点での割合は、７５～８４歳の結果から推計した。

　１日の歯磨き回数は１回が１８・３％で３・６ポイント減少。一方で２回は１・５ポイント増の４９・８％、３回以上は２・１ポイント増の２７・３％となり、２回以上の割合は前回より増えた。

　調査は６年ごとに実施していたが、今回から５年ごとに変更された。

常在菌は日常的に体内に住みついている菌のこと。
悪玉もあれば善玉もいて、一定の割合で拮抗していて
病原性の強い菌の増殖を抑制しています。

口腔感染症の多くは口腔内常在菌が原因ですが、
口腔内細菌は大腸菌などの一般細菌などに比べて
病原性が非常に低いため、口腔疾患は発症までに時間がかかります。

本来口腔内には歯や粘膜に付着できる菌しか定着できませんが、
口腔ケアが不十分だとプラーク（歯垢）量が増加し、
定着できない菌も初期プラーク形成菌に付着してしまいます。
結果、プラーク量と共に縁下プラークに生息する偏性嫌気性菌が
発育可能となるため、歯肉炎や歯周病が発症しやすくなります。

むし歯や歯周病は生活習慣病と思われがちですが、細菌感染症です。
健康に暮らすためには口腔ケアが重要であり、
常在菌とより良い共生関係を維持することが大切になってきます。

４月24日（月）に開かれた参議院決算委員会で「口腔の健康は全身の健康につながる」との認識を示した上で「口腔と全身の健康の関係に着目しながら総合的な歯科口腔保健の政策を推進していきたい」との考えを厚労相が自ら示したことは画期的とも言える。

　答弁では、「口腔ケアで誤嚥性肺炎の予防につながる、歯数が多いほど何でも噛んで食べる割合が多い」との調査結果も報告されている。

　さらに「高齢者の患者の増加によって歯科保健医療の状況は大きく変わっている。今後、医科と連携した歯科訪問診療の充実、多職種による研修・会議への歯科医師の参画を通じて地域における取り組みを進めていくことが重要と認識している」と述べた。

奥羽大（郡山市）の大島光宏薬学部教授（５９）を中心とした研究グループは、歯肉から出るごく微量の液体（組織液）のマイクロＲＮＡで、歯周炎を高精度に診断できる方法を開発した。３０日、欧州生化学連合の世界的な専門誌で公開した。歯周炎を一目で診断できる世界初の技術として、将来的に臨床現場での幅広い活用が期待される。

　歯周炎はこれまで、歯科医が歯周ポケットの深さや歯肉の色、Ｘ線写真などで見て診断していた。今回の方法では、歯と歯茎の間に濾紙（ろし）を挟み、組織液に含まれるマイクロＲＮＡを採取して増幅。マイクロＲＮＡが高く現れたか低く現れたかをパネルを使って表し、歯周炎か健常かを一目で分かるようにした。

　歯周炎検査法のイメージは、健常は上が高く発現し（赤色）、下が低く発現（緑色）。歯周炎は上が低く発現し、下が高く発現している。パネルを通して、調べた部位の病気が現在進行しているのかどうかを客観的に判断できる。

　研究は奥羽大薬学部、東大呼吸器内科、東京医科歯科大歯周病学分野、慶大理工学研究科、日大歯学部と共同で進めた。大島教授は「生物学的根拠に基づき、歯周炎を客観的に診断できるようになったのは画期的。早期発見に向けて追加研究を進めていきたい」と話した。新たな診断法は国際特許を申請している。

　マイクロＲＮＡをめぐっては、全国の研究者らが、がんを早期診断できるシステムを構築するなど、国内外から注目が集まっている。研究は、ふくしま医療福祉機器開発事業費補助金を活用した。

歯が無くなった時の治療法のひとつとして
インプラントは見栄えが良い、発音が安定する、
など、生活に豊かさが戻ってきます。

<インプラントのメリット>
・健康なは（残っている歯）への負担が少ない
・口の中の違和感がない
・取り外す面倒がない
・むし歯にならない
・審美性が高い
・しっかりと咬むことができる
・発音が安定する

<インプラントのデメリット>
・保険適用外のため高額
・外科手術になるため麻酔や出血を伴う
・重度糖尿病や骨粗鬆症の方は出来ない場合がある
・インプラントと骨が付かない場合がある
・治療後、メンテナンスが必要になる
　（粘膜と強くつかないため感染に弱い）
・治療期間が長い
・抜けたり壊れた時に修理が難しい

古くは紀元前3世紀頃のローマ人の上顎に埋まっているインプラントが
発見されており、非常に長い歴史を持っています。
1980年代より現在のような治療の形になってきていて
治療を受けた方の約8割が非常に満足しているとのデータもあります。

美味しいもの、お好きですか？
食べることは生命を維持するとても大切な行為であり、本能ですが、
食生活は人それぞれです。
美味しいものを食べたい方、全くこだわらない方、
健康にいいものを食べたい方、好き嫌いや食事制限がある方。
しかし、しっかりと歯がある、唾液が分泌されるなどが揃って
「食べる」という行為を行なうことが出来ます。
歯が無くなってしまう原因の1位は歯周病です。

歯は親しらずを含め32本あります。
このうち20本は穀物を食べる臼歯、
8本が野菜や果物をかじる門歯、
4本が肉や魚に噛みつく犬歯です。
穀類：野菜、果物：肉、魚＝62.5：25：12.5が
歯から考えたバランスの良い食事ということになります。

1.お口の中の細菌が増えるのを抑えるために
　糖分が多い食事を控えることが大切になってきます。
2.きのこ類や、根菜、海藻類などの食物繊維の多い食事も
　お口の汚れを取り、歯周病予防に繋がります。
3.歯の形成にはカルシウムが必要になってきますので、乳製品や小魚、
　ひじきや大豆製品なども気を付けて摂るようにするといいでしょう。。
4.血行を良くし、歯ぐきの老化を防ぐのはビタミンEです。
　かぼちゃ、ニンジン、ほうれん草、アーモンドやクルミに多く含まれます。
5.健康な歯ぐきを作るためにビタミンCも必要になります。
　イチゴやキウイ、レモンなどの果物全般やブロッコリー、セロリ等にも
　多く含まれますので、食後のデザートは果物にすると
　歯周病予防に繋がります。

これを食べれば歯周病が治るといった食事はないかもしれませんが、
上記のような食材を、少し気を付けて摂るようにすると
お口の健康に繋がることはあると思います。
しかし、規則正しい生活とバランスの良い食生活に気を付けて、
免疫力の低下を防ぐことや、お口の中を衛生的に保ち、
唾液の出を良くする食生活に気を付けたり、マッサージを行う
といったことがやはり大切になってきます。

体の健康はお口から。
お食事の際に意識していただければと思います。

今後のエビデンス構築が注目される「口腔ケア」
　肺炎球菌ワクチンについては、2014年10月から高齢者への23価肺炎球菌ワクチンが定期接種として開始されて以降、対象年齢における接種率は約20％から50％程度にまで上昇。「欧米先進国の接種率に近づきつつある」（迎氏）。

　門田氏によると、23価肺炎球菌ワクチンに関する日本の多施設前向き研究が最近報告されている。いずれも有意ではないものの、男性よりも女性、75歳以上よりも65-74歳、気管支肺炎よりも大葉性肺炎、市中肺炎よりも医療・介護関連肺炎（NHCAP）に対する予防効果（ワクチン有効性）が高いとの成績も示されている（Lancet Infect Dis 2017; 17: 313-321）。

　また、口腔ケアに関して門田氏は「ワクチンや抗インフルエンザ薬以外に、現時点で評価に耐え得るエビデンスがあるのは口腔ケアのみ。しかし、今回のガイドラインで推奨を決めるレベルである同意率70％を超えるのに3回の投票が必要となるなど、まだエビデンスが十分でないところがある」との見解を示した。

迎氏「口腔内嫌気性菌の意義解明が必要」
　今後の改訂に向け、迎氏と門田氏が注目するリサーチクエスチョンは何か。迎氏が挙げたのは「喀痰培養と遺伝子解析による結果の乖離」。日本における市中肺炎患者の喀痰検出菌として最も多いのは肺炎球菌とインフルエンザ菌。院内肺炎ではMRSAや緑膿菌が最も多いことが知られている。迎氏らの網羅的遺伝子解析による局所細菌叢に関する多施設共同研究では、市中肺炎で口腔内連鎖球菌や嫌気性菌が、NHCAPでも嫌気性菌などの喀痰培養では検出されにくい菌がこれまで考えられていた以上に関与している可能性が示されている（PLoS One 2013; 8: e63103、PLoS One 2015; 10: e0124697）。「市中肺炎やNHCAP治療において嫌気性菌までをカバーすべきか否か、あるいは院内肺炎におけるMRSA肺炎の取り扱いを、改めて検討していく必要がある」（迎氏）。

門田氏「誤嚥性肺炎の定義確立が重要」
　門田氏が挙げたのは院内肺炎、NHCAP患者への実施が推奨された「誤嚥の危険因子評価」について。門田氏らのグループが、このCQに関する推奨を決定するに当たってシステマチックレビューを実施したところ、誤嚥のリスクと誤嚥性肺炎のリスクが同一に扱えないことが分かってきたそうだ（Sci Rep 2016; 6: 38097）。日本の高齢者肺炎の多くを誤嚥性肺炎が占めることが分かってきており、予防やリスク層別化など新たな課題も見えてきている。門田氏は「今回のガイドラインでは誤嚥のリスクと誤嚥性肺炎のリスクを分けて提示するのみにとどまり、誤嚥性肺炎の定義を明確にするまでにはたどり着かなかった。このガイドラインを機に誤嚥性肺炎の定義が確立されていくことが望ましい」と述べた。