やぶしたニュース

　製パン大手フジパンのグループ会社「フジパンストアー」（名古屋市瑞穂区）は、昨年１２月５日に誤って金属製の金型が混入した菓子パン１個を販売したと２日、明らかにした。このパンを購入して食べたという男性から同社に「歯にひびが入った」などと苦情があり、判明した。

歯を支える組織が壊れていく歯周病は、日本人の約７割がかかっているとされる。初期は痛みなどの自覚症状が少ないため、気付かないうちに進んでしまうこともある。傷んだ歯周組織を薬などによって再生させ、健康な状態に近づける治療法が広がりつつある。

　■細胞増殖促す薬、注入

　歯周病に長年苦しんでいた兵庫県宝塚市の自営業の女性（７７）は２月下旬、大阪大歯学部付属病院（大阪府吹田市）で定期的な診察を受けた。主治医の北村正博准教授から「安定した状態ですね」と告げられ、笑顔になった。

　歯周病は、細菌が塊になった歯垢（しこう）（プラーク）が歯と歯ぐきの間にたまり、炎症を起こすのが原因だ。歯を支える歯槽骨などの歯周組織が次第に傷み、歯が不安定になって抜けてしまうこともある。

　女性は約２０年前から、疲れがたまると、歯ぐきの腫れや出血を起こし、痛みがひどかった。２００５年から阪大で専用の器具を使って歯垢や歯石を取り除く治療を続けたが、右下の奥歯は歯周病の状態が進み、外科治療が必要とされた。

　０６年３月、代表的な外科治療の「フラップ手術」の時に歯周組織の再生を促す薬を使う新しい治療の治験に参加した。フラップ手術では、局所麻酔で歯ぐきを切り、歯垢や傷んだ歯周組織を取り除く。組織は元に戻らないため、術後に歯ぐきが低くなる。治験では、手術時に細胞増殖などを促すたんぱく質「ＦＧＦ２」を含んだ薬を注入する。

　０８～１０年に実施された治験データでみると、薬を使った２０８人は歯槽骨が約３７％増加したのに対して、有効成分が含まれていないプラセボ（偽薬）を使った１００人は約２２％で、有効性が確認された。女性は治療の約９カ月後に歯槽骨の高さが３０％増加。「痛みもなくなり、かんだ時にしっかり安定するようになった」と話す。

　現在は３カ月に１回通院し、歯磨きの状態の確認や歯垢が固まってできた歯石の除去などをする。北村准教授は「歯槽骨が再生し、歯周組織が長期的に安定したというメリットが大きい」と話す。薬は昨年９月、厚生労働省の承認を受け、歯周組織再生剤「リグロス」として治療に使える施設が広がりつつある。

　企業とともに開発を担当した同病院の村上伸也院長は「骨を『再生できる』とはっきり言える薬で、フラップ手術に効果を上乗せできる」と話す。

　■移植・膜…手法次々に登場

　歯周病の約６割は正しい歯磨きと、歯石の除去でよくなるとされる。約３割は、治療が必要となる「軽度」で、専用の器具で歯石を取り、歯と歯ぐきの間の溝（歯周ポケット）汚れを取り除く。歯を削ってかみ合わせを調整することもある。こうした基本的な治療で健康な状態に戻せる。

　ただ、残る１割は、外科治療が必要で、フラップ手術のほか、歯槽骨の深さや壊れ方によっては、歯周組織を再生する治療の対象になる。

　歯周組織は、歯肉（歯ぐき）のほか、歯槽骨や歯の表面のセメント質、その間にある歯根膜からなる。歯はがっちりとくっついているわけではなく、歯根膜の中にある繊維の束がハンモックのような役割をしており、衝撃に耐えられる構造になっている。

　歯周病で歯周組織が崩れていくと、その構造が失われ、歯槽骨も崩れていく。フラップ手術で傷んだ歯周組織を取り除くと、回復が早い歯肉がスペースを埋め、他の組織の再構築を妨げてしまう。歯周組織を再生できれば、歯周病を再発しにくくできる。

　再生治療の一つ、「骨移植術」は患部周辺の骨などを移植し、歯槽骨を補う。近年、移植用の人工骨やウシなどの動物の骨も複数承認されている。０８年に保険適用された「ＧＴＲ法」は、膜を埋め込んで細胞が増えやすい空間を作り、組織を再生させる。特殊なたんぱく質を塗る「バイオ・リジェネレーション法」は、先進医療として大学病院などで０７年から受けられる。そこに新たに再生剤を使う方法も加わっている。

　日本歯周病学会理事長の和泉雄一・東京医科歯科大教授は「再生治療の選択肢が増え、これまでの方法より大幅に改善することもある。今後、症状と治療法の効果的な組み合わせを調べる必要がある」と話す。

犬の幹細胞から作り出した歯のもとになる「歯胚（しはい）」を、同じ犬の歯が抜けた部分に移植し、天然の歯とほぼ同じものを再生することに成功したと、岡山大と理化学研究所多細胞システム形成研究センター（神戸市）のチームが１６日付の英科学誌電子版に発表した。

　マウスでも成功例の報告があるが、岡山大の窪木拓男（くぼき・たくお）教授は「実用的な歯の再生治療が可能なことを大きな動物で実証した。人への応用を目指したい」としている。

　チームは生後約１カ月のビーグル犬の小臼歯から歯胚を採取。この歯胚から、さまざまな組織になる能力を持つ幹細胞を含む上皮組織と、幹細胞である間葉細胞を取り出して一緒にし、再生歯胚を作製した。これを２日間培養し、同じビーグル犬の下顎の歯が抜けた部分に移植すると、約６カ月で歯が生えた。できた歯は硬く、構造や働きは天然の歯とほぼ同じだった。自己の幹細胞を使うため、移植後の拒絶反応の懸念もないという。

　将来、人へ応用する際は、皮膚などから幹細胞を取り出して再生歯胚を作ることも想定しており、さらに研究を進める。

　また、ビーグル犬の胎児の大臼歯から歯胚を摘出し、同様の方法で再生歯胚を作製。これをマウスの腎臓に移植すると、８週目に天然と同じ構造の歯を作れたとしている。

　厚生労働省の薬事・食品衛生審議会医薬品第二部会は３日、小野薬品工業の「オプジーボ点滴静注20mg」「同100mg」（一般名＝ニボルマブ ＜ 遺伝子組換え ＞ ）に対する「再発または遠隔転移を有する頭頸部がん」の効能追加など、すべての報告品目を了承した。承認時期は３月下旬から４月上旬頃になる見通し。

　オプジーボの効能追加で投与対象患者がどの程度増えるのかは不明だが、2012年時点で国内の頭頸部がん患者（甲状腺がんなどを除いた場合）数は2万4,557人と報告されており、このうちの一部が投与対象者になるとみられる。

　厚労省は同適応でも「最適使用推進ガイドライン」を策定する方向。策定スケジュールは明らかにしていない。（メディファクスより）

東京医科歯科大学（TMDU）は、英国の世界大学評価機関のクアクアレリ・シモンズ（QS）により発表された分野別QS世界大学ランキングの歯学分野において、日本第１位、世界第３位、医学分野でも日本第４位、世界101-150位の評価を獲得したと発表した。

　歯学分野のトップは香港大学、２位ミシガン大学となっている。
（歯科通信より）

高齢者が住み慣れた地域で住み続けられることを目指す地域包括ケアシステムの構築に向け松山市は２３日、市医師会、市歯科医師会、松山薬剤師会と連携協定を締結した。

　システムは住まい、医療、介護、予防、生活支援を一体的に提供するもので、国は２０２５年をめどに構築する方針。協定では在宅医療・介護が連携できるよう情報共有と、認知症が疑われる高齢者を支援につなげる「認知症初期集中支援チーム」などが円滑に実施できるよう各機関の連携を強化する。

日本小児科学会こどもの生活環境改善委員会は6月11日、「Injury Alert（傷害速報）」として、木製おもちゃ、水風船、ブドウによる乳児の窒息4症例を報告した。うち2例は脳死に相当する状態となり、1例は死亡している。これらの症例に対し、同委員会は疫学や原因の考察、再発防止の対策などを示し、注意を呼び掛けている。

　今回の症例は、医療機関での対応に重要な示唆を与えている。木製おもちゃ（中心部の直径が3.5cm）の誤嚥症例では、単純X線撮影や気管挿管時に異物が確認できなかった。第4病日に脳の状態を評価するために実施した頭部MRIで、上咽頭に異物があると分かった。木製おもちゃはX線を透過する。委員会は「大きな異物であっても、上咽頭に陥入すれば存在に気付きにくいことがあり得る」と指摘。

　ブドウの誤嚥症例では、気道の完全閉塞が解除された後で陰圧性肺水腫を起こした。閉塞時の呼気で胸腔内に強い陰圧がかかり、静脈環流が増え、肺胞内への漏出液が増えることが原因と考えられている。委員会は「陰圧性肺水腫の頻度は多くないが、1日程度は経過を観察する必要がある」と解説している。

　誤嚥事故発生の防止策としては、小児が誤嚥しやすい物への注意を挙げている。直径39mm以下であれば容易に乳児の口内に入る。食品ではブドウやミニトマトなど、球形で、ある程度の硬さがあり、外表が滑らかなものはリスクが高いため、4分の1以下の大きさに切って与える必要がある。食品以外ではビニール袋や風船での窒息がよく知られているが、特にゴム風船での死亡例が高い。水風船は先端が紡錘状で、気管支に陥入しやすい。小児の気管支径と近似するサイズの商品もある。委員会は、おもちゃの表面に苦み成分を塗布するなどの製品の検討を求めている。

　さらに委員会は、搬送前の対応として、消防本部が1998年に発表した810例のデータを紹介。事故現場にいる人（バイスタンダー）が異物除去を実施した場合、非実施と比較して生存率のオッズ比は3.0で、異物除去が死亡を減少させていた。除去の成功率は6割程度。委員会は、国民に対する一次救命処置の教育に、ハイムリッヒ法や背部叩打法の導入を検討すべきと提言している。

　健常者12例を対象に、嚥下時に舌根部と下咽頭部で発生する前後左右の圧力パターンを3D高解像度マノメトリーで観察した。反復測定分散分析の結果、舌根部と下咽頭部では圧力が非対称に発生することが確認された。主に圧力の向きが有意に影響することが平均最大圧力発生時点および圧力積分値で確認され（いずれもP＜0.001）、後方からの圧力が最も高かった。