やぶしたニュース

兵庫県に住む准看護師の女性（４９）は、県南部の総合病院の内科で働いている。薬剤の取り扱いには普通以上に気を使っている。代表的な局所麻酔薬にアレルギーがあり、一部の抗生剤などほかの薬剤にもアレルギーの疑いがあるからだ。

　初めてアレルギーの症状が出たのは３０年前。１９歳だった。出身地の福井県で産婦人科医院の准看護師になって、２年ほど過ぎた頃。憧れの職業につき、日々、奮闘していた。

　虫歯の治療で勤務先近くの歯科医院に行った。診療台に横たわり、口の中に注射器で麻酔を打たれると、異変が起きた。血の気が失せ、顔面そうはくになり、息が苦しくなった。横になっていられず、「いすを起こしてください」と頼んだ。

　歯科医が言った。「これは、麻酔薬のアレルギーじゃないか」

　食べ物によるじんましんなどアレルギー性の病気とは、幼い頃から無縁だった。家族の間でも、アレルギー体質だという話を聞いたことはなかった。「本当にアレルギーだろうか」とにわかには信じられなかった。

　歯の治療は中止になった。勤務先から同僚の看護師に迎えに来てもらい、勤務先に戻った。近くの内科病院から駆けつけた医師の診察を受けた。この内科医も「アナフィラキシーではないか」。アナフィラキシーは全身に強いアレルギー症状が出る状態。点滴をしてもらい、そのまま勤務先に１日入院した。

　アレルギーは体を守る免疫の過剰反応だ。原因物質それぞれに個別に働く抗体という免疫の担い手があり、アレルギーの引き金になる。薬も原因物質になる。ただ、抗体があれば必ずアレルギーになるわけではなく、なぜなるのかははっきりしない。

　当時の女性の勤務先では、出産の際に局所麻酔薬を使っていた。女性は正式に雇われる２年前から見習いをし、採用後は麻酔薬を瓶から注射器に移す作業もしていた。少量でも長年その物質に接しているとアレルギーになることがある。女性の場合もそのケースということもありうるが、もともとアレルギーがあった可能性も否定できなかった。

虫歯や歯周病など色々悩みの多い口の中。口の中の粘膜を守るために存在する細菌は700種類以上だが、虫歯の原因になるミュータンス菌やお口を守るミティス菌などがいる。たくさんの細菌がいる口の中は、口内フローラとも呼ばれる。歯周病は糖尿病などのリスクになるが、最新の研究で虫歯と脳出血に関係がある事が分かった。今回は口内フローラケアを取り上げる。

思っているより怖い！口の中の異変

　何故口内フローラが乱れると様々な病気に繋がるのか、日本大学の落合邦康さんに聞いた。細菌が原因となるケースでは、虫歯でできた穴などから細菌が侵入して病気を引き起こす。一方、歯周病などで歯茎が腫れるとサイトカインという物質が発生、血管に流れ込み、全身に回ると心臓病などのリスクを高めてしまう。しかし免疫力が十分であればさほど心配はないが、加齢により免疫力は落ちるので、40歳以降は注意が必要。

虫歯で脳に出血？

　虫歯の原因となるミュータンス菌が微小脳出血に関与しているとの研究結果を、大阪・吹田の国立循環器病研究センターなどのチームが発表した。研究チームが注目したのはcnm遺伝子を持つミュータンス菌。通常血管から出血するとコラーゲンなどが結合して血を止めるが、cnm遺伝子を持つミュータンス菌が血管内に入っているとコラーゲンと結合し、血小板の働きを妨げてしまう。研究チームの猪原匡史氏によると、口腔ケアが脳卒中予防に繋がるかもしれない。

　鶴見大学の花田信弘氏が登場。虫歯がある場合は大体の人がミュータンス菌をもっているが、cnm遺伝子を持つ人はその内の1割ほどとなる。ただ細菌が血中に流れると、細菌性肺炎や糖尿病など他の病気のリスクを高める。

あなたの口の中 どうなっていますか？

　横浜のよこはま とりがおか歯科で、2人の女性が口内フローラの状況を調査。1人はデンタルフロスなどで入念にお手入れしている女性。1人はケアが苦手な女性。今回は細菌の遺伝子情報を読み取り種類を特定するメタゲノム解析を実施した。調査結果。歯磨きが好きな女性からの歯周病からは158の細菌が見つかり、複数の歯周病菌もあった。しかし唾液の中からは歯周病に関係する菌が3割ほどみつかった。一方、歯磨きが苦手な女性からの歯周ポケットからは173の細菌がみつかり、唾液では全体の4割を占めていた。やはり歯はちゃんと磨かないとダメな模様。

　日本人の成人の殆どは歯周病菌をもっていると言われるが、花田信弘氏によると舌の磨きが少ないなどの理由があるという。歯茎の炎症や口臭を引き起こすジンジバリスなど、口内の細菌がどのような活動をしているかを劇場仕立てで紹介した。唾液の働きもあって口の中の平和は守られているが、ある事をキッカケにその平和が乱されてしまう。

　口の中の環境を劇場仕立てで紹介した。糖が歯に残る事で口内の環境を整えるミティスがちゃんと働かず、ジンジバリスがやりたい放題となり歯垢となる。ジンジバリスはバイオフィルムを作り、唾液の働きを阻害。その結果、歯周病となってしまう。今回お芝居を披露してくれたのは劇団スーパー・エキセントリック・シアターのみなさんだった。歯周病にならないためには、糖がバリアを作る前に歯磨きをする事が大事になる。磨く時間は限定せず、磨ける時に磨いた方が良い。

口内フローラを良くするポイント

　ポイントその1、寝る前の歯磨きは念入りに。1箇所あたり10秒を目安に細かくブラッシング。ポイントその2、歯周ポケットを磨く。歯ブラシを歯周ポケットに斜め45度に当て、掻き出すように磨くとよい。ポイントその3、過度な睡眠不足は禁物。自律神経が乱れると唾液の分泌が悪くなるため注意。ポイントその4、口呼吸はNG。口内が乾く原因となる。ポイントその5、ビタミンDとビタミンAをとる。ビタミンDは青魚、ビタミンAはレバーに多く含まれる。最終ポイントその6、食事はよく噛む。

　口内フローラを良くするポイントをまとめたVTRを受けてのスタジオトーク。花田はVTRの見せ方が雑で、歯と歯の間に毛先をきちんと入れ、細かくブラッシングをすると本来ほとんど横には動かないのだがVTRでは動いてしまっていて、みなさんにはそれを心がけて欲しいと補足した。また歯磨きのポイントとして、歯ブラシをえんぴつを握る時と同じくらいの力で持つ、デンタルフロスを歯周ポケットまで入れるなどが紹介された。ポリフェノール、抗菌物質を含んでいるものは歯周病や虫歯の防止に繋がると語られた。

　口内フローラについて。花田信弘さんはドライマウスと虫歯の関係について述べた。生活習慣病が虫歯を引き起こす可能性もあるという。総入れ歯でも潰瘍面から歯周病が入る可能性もある。洗口液は善玉菌も殺してしまうのではないかという質問には善玉菌が先に倒れることもあるので、磨いてからやるようにと述べた。殺菌は物理的除去のあとでやることである。

「なる前に防ぐ」歯周病菌を除菌

　鶴見大学 歯学部附属病院 歯科医師 宮之原真由さんがマウスピースで除菌する3DS除菌を紹介した。マウスピースに抗菌剤を塗り1回につき5分装着する。

　生活習慣病のリスク因子は栄養・運動・休養・タバコ・アルコール・歯の健康である。歯周病＆虫歯を防ぐには、歯の表面と舌の中央部をケアすることが一番重要である。

浜松医科大（浜松市東区）健康社会医学講座の中村美詠子准教授らはこのほど、歯の本数が１９本以下の高齢者は２０本以上ある人に比べ、体重減少や痩せた状態になりやすいとの報告書をまとめた。

　体重減少や痩せた状態は死亡や要介護状態に陥る危険性が高まることで知られている。ただ、歯が１９本以下でも毎日、野菜や果物を摂取している女性は痩せるリスクは高まらないとも結論付けた。中村准教授は「要介護状態にならないため、適切な口腔（こうくう）ケアや十分な栄養の摂取が大切」としている。

　中村准教授は、共同研究グループの「日本老年学的評価研究」の２０１０年調査データを活用し、自立的に生活している全国３１市町村の６５歳以上男女９万６７９４人を調べた。残存歯数が２０本以上と１９本以下とで、体重減少や痩せた状態の有無を比較し、「肉・魚」、「野菜・果物」の食事習慣との関連性を検討した。この関連性を網羅的に調べた研究は初めてという。

　調査の結果、残存歯１９本以下の高齢者が全体の約３分の２に上った。直近の半年間に「２、３キロの体重減少があった」とする高齢者は「１９本以下」が多く、リスクは「２０本以上」より１・２倍高かった。

　体重減少の無かった約７万９千人のうち、体格指数（ＢＭＩ）１８・５未満の痩せた人を調べた結果、残存歯１９本以下の男性が痩せた状態であるリスクは約１・５倍だった。女性は１９本以下でも痩せのリスクはなかったが、１９本以下で「果物・野菜を毎日摂取していない」と回答した女性に絞った場合、痩せているリスクが１・２倍に上ったという。

　中村准教授は「歯が少ない方でもしっかり食事をとっていれば痩せるリスクは抑えられる。食材の切り方や調理法の工夫が大切」と栄養摂取への心掛けの重要性を指摘した。

定期検診や治療不可欠

　歯が１９本以下の高齢者は、２０本以上の人に比べ、体重減少した人が約２５％多いことが、東海学園大や愛知学院大などの共同研究で分かった。高齢者の大規模な歯の喪失状況と体重などの関連を調べた調査は初めてといい、研究グループは「高齢者がやせることは、死亡や要介護の危険性を高めるため、定期的な歯科検診や歯の治療などが必要だ」などと訴えている。

　研究グループによると、全国の６５歳以上の男女約１０万人の歯の残存数や食品の取り方、体重などとの関連について２０１０年に調べた。その結果、通常２８本ある歯のうち、男女とも１９本以下の人は約３分の２に上り、さらに、調査時から６カ月間で体重が２～３キロ減った人は、２０本以上の人に比べ、１９本以下の人は男性で２５％、女性は２４％多かった。歯を失ったことで、十分に食事が取れていないためだという。

　研究グループは「高齢期にやせることのないように、適切な口腔（こうくう）ケアを行い、歯を失わないようにしてほしい。また、既に残存歯が少ない場合は、調理法などを工夫するなどして、必要な栄養を取れるよう心がけることが大切だ」などと指摘している。

　研究グループはさらに追跡調査を行い、歯の喪失が体重の減少や要介護に及ぼす影響を調べていくとしている。

県内で初めて日本歯科医師会長に就任した堀憲郎会長（６３）＝長岡市＝が２６日、県庁を訪れ、泉田裕彦知事に会長就任を報告した。

　堀会長は同会常務理事などを経て３月に就任。中越地震での経験を生かし、熊本地震の被災地で高齢者の口腔（こうくう）ケアを行ったという。高齢化社会での歯科の役割に関し、堀会長は「個人経営が９割を占めているためハードルは高いが、診療所同士が支え合う仕組みを作るなどして、在宅医療を進めたい」と意欲を語った。

新学期が始まり、小中学校で健康診断のシーズンを迎えた。ただ、歯科検診で「問題なし」と言われても、歯科医院で虫歯が見つかることがあるという。なかったはずの虫歯が、なぜ見つかるのか。

　埼玉県朝霞市立第八小学校であった歯科検診を訪ねた。「歯列０……６番がＣＯ（虫歯になりかかっている歯）……」。校医を含む４人の歯科医が、３～５年生の児童を次々と診ていく。その数５００人以上。あごを触って口の開け閉めの状態を確認、口の中はミラーで視診して、１人約１分のペースだ。

　●診察とは別物

　「学校での歯科検診と、かかりつけ歯科医が行う検診（診察）は別物」。こう断言するのは、日本学校歯科医会の丸山進一郎会長だ。自身も東京都内と埼玉県で開業する傍ら、校医として３０年以上、歯科検診に関わってきた。

　学校検診では、歯科医が▽０＝健康▽１＝要観察▽２＝要治療の３段階にスクリーニング（ふるい分け）している。学校生活に支障のあるレベルの虫歯などを見つけて、専門医への受診を促す。「専用の照明器具も椅子もレントゲン設備もない。医院とは異なる環境でも、可能な限り丁寧に診ている」（丸山会長）というが、おのずと限界はある。小さな虫歯を見落とすことも、逆に虫歯でない歯がそう見えてしまうこともあり得るのだ。

　東京都内の歯科医は▽学校の検診で「問題なし」だった子どもを、直後に診て虫歯が見つかった▽逆に「要治療」だったが、食事や歯磨きの指導で虫歯への進行を食い止められるレベルだった、という両方のケースを経験している。

　●自分で守る意識を

　歯科検診は従来、歯を探針と呼ばれる金属製の器具でつつくなど虫歯発見に重点を置いていたが、１９９５年度からスクリーニング法に切り替えた。予防への関心が高まり、子どもの虫歯が激減したことがきっかけだ。文部科学省の学校保健統計調査によると、８４年度に１人平均４・７５本あった１２歳の永久歯の虫歯等の数は、昨年度は平均０・９０本まで減っている。

　丸山会長によると、現在の歯科検診は保健教育の一環として位置づけられ、結果は歯磨きや食生活などを見直すための「教材」になっている。朝霞市立第八小で養護を担当する酒巻聖美教諭は「以前は低学年対象だった歯磨き指導を、４年生で始めた。永久歯の数が増えてくる一方で、歯垢（しこう）や歯肉の状態が悪くなる時期だからだ。検診以外でも歯の健康を意識してもらえるよう取り組んでいる」と話す。

　歯科検診の結果はこれまで、要観察と要治療の子どもだけに知らされることが多かった。文科省は今年度から、検診結果が「０」だった子も含め全児童生徒に「検診結果のお知らせ」を配り、きめ細かく周知することにした。

　丸山会長は「学校検診は、歯科医が虫歯を確実に発見したり、１年に１度『お墨付き』を与えたりする機会ではない。結果が良好であっても、保護者は定期的に歯科医院に連れていき、子どもたちに『自分の健康は自分で守る』意識を育ててほしい」と訴える。

　●保護者、関心二極化

　小児歯科専門医院「レオーネキッズデンタルクリニック」（東京都荒川区）の荻原栄和院長は、かかりつけ歯科医院を持つメリットについて「設備が整っているぶん、より細かい異常を見つけられる。保護者に直接説明できる意義も大きい」と説明する。

　「乳歯の生え変わりが遅い」「口臭が気になる」といった心配事を相談し、その場で答えてもらうことは保護者の安心につながる。前回のレントゲン写真と比較して、治療の進み具合や永久歯の生え方などを確認できるのも、継続して同じ歯科医院に通う良さだ。荻原院長のクリニックの初診の平均年齢は３歳。早い子は離乳食指導を受けるため０歳から通うという。

　一方で荻原院長が気になるのは、学校検診で「要治療」のお知らせをもらっても歯科に行かない子どもたちの存在だ。「区内の学校検診を担当しているが、各学年で２、３人ほどは受診していない印象がある。子どもの口内について保護者の関心の度合いも二極化しているようだ」と危惧し、「予防のためには年３～４回、虫歯の有無を確認するためには最低年２回、歯科医院を受診してほしい」と呼びかけている。

サンスターは１８日から、歯ブラシに付けて、歯磨きの動きに合わせてスマートフォンでゲームや音楽などが楽しめる器具「Ｇ・Ｕ・Ｍ　ＰＬＡＹ（ガム　プレイ）」を売り出す。正しい磨き方を習慣づけられる器具で、歯磨き嫌いの子どもだけでなく、大人も楽しめる。

　歯ブラシの動きや強さを感知する加速度センサーを内蔵。センサーと、専用アプリ（無料）をダウンロードしたスマホが連動する。歯ブラシの持ち手を差し込んで使う。ゲーム感覚で歯磨きできるアプリでは、画面の右下にモンスターが現れた場合は自分の右の奥歯側を磨くことで倒せる。価格は税抜き５千円（推奨の歯ブラシ付き）。専用サイト（ｈｔｔｐ：／／ｇｕｍｐｌａｙ．ｊｐ）で購入でき先行予約を受け付け中だ。

慢性閉塞性唾液腺炎患者40例（54腺）を対象に、唾液管内視鏡補助下唾液管手術（SASDS）の症状改善効果を前向きコホート研究で検証。慢性閉塞性唾液腺炎症状（COSS）質問票の平均スコアは、術前の36.1点から術後3カ月時には13.5点に改善した（P＜0.001）。なかでも、唾石症関連唾液腺炎患者は、放射性あるいは炎症関連疾患患者に比べ術後COSSスコアの改善が大きかった。SF-8 QOLスコアでは手術前後の有意差はなかった。