やぶしたニュース

「県立あすなろ療育福祉センター」（青森市石江）に、県内初の障害者専門歯科診療施設が開設されて1年たった。利用者から「専門治療を受けられて助かる」と喜ばれており、さらなるニーズも見込まれるため、センターは7月から、診療日を週1日から週2日に拡大することを決めた。現在は、センター利用者のみの診療となっているが、将来的には一般の障害者の治療も引き受ける方針だ。

　5月26日、水頭症の影響で足が不自由な古木千尋さん（26）＝青森市＝がセンターで歯科治療を受けていた。母・睦子さん（53）は「以前は一般の医院を受診しても薬だけ塗って『終わり』ということがあった。センターで専門の治療が行われるようになって助かっている」と話した。

　昨年4月に開設されたセンターの歯科診療施設は、毎週火曜日の午前9時から正午まで、県歯科医師会、弘前大、岩手医科大の歯科医師が交代で治療に当たっている。2014年度の患者数は延べ302人、1日の受診者は平均6・4人。センターは、14年度の実績などを踏まえ「2日連続で処置が必要なケースもある」として7月から水曜日の午後も診療することにした。

　県歯科医師会の波多野厚緑理事は「障害者歯科治療は、患者が環境変化に敏感だったり、移動が困難だったりするため、特別な配慮と技術が必要。専門治療施設での治療ニーズは多い。全身麻酔などの機器はそろっているので、今後幅広く診療を行っていきたい」と意欲を語った。センターの村上直弘所長は「センター利用者以外の障害者の人も受診できるように前向きに検討している」と話した。

　現在、センターには、状態が比較的安定した重症心身障害・肢体不自由の14人が入所。リハビリ通所の22人が登録している。

歯科医療での保険給付範囲の拡大などを求めている団体「保険で良い歯科医療を」大阪連絡会代表世話人で歯科医の戸井逸美さんが名古屋市内で講演し、大阪府内の中学校で昨年度実施した歯科治療調査の結果を報告した。学校検診で「受診が必要」と診断されたのに、歯医者で受診しなかった生徒は７４％に上り、一部は経済的な事情から受診できなかったと解説した。

　同連絡会は昨年度、小中学校で調査。小学校でも、受診が必要と診断されたのに、未受診は５１％あった。養護教諭に聞いたところ、親の貧困や教育能力不足、育児放棄などが個別に未受診の原因として浮かんだ。戸井さんは「健康格差がある」とし、「親の責任に矮小（わいしょう）化しないことが大事だ」と訴えた。医療費助成制度の拡充▽保護者や児童への啓蒙（けいもう）▽学校と行政・地域との連携▽学校から歯科治療につなげる仕組みづくり――などを改善策として提案した。

　講演は「保険でより良い歯科医療を」愛知連絡会の定期総会の一部としてあり、５６人が参加。県内の養護教諭や歯科医も現状報告した。

口や顎、舌、唇などの筋肉が無意識に収縮する「顎口腔（がくこうくう）ジストニア」を患いながら、顎（がく）関節症や歯ぎしりと診断されやすい。まれな病気で、経験豊富な歯科医師でも患者と接する機会が少なく、見落とすためだ。悪化する前に、適切な治療を早く受けられるように、国立病院機構・京都医療センター（京都市伏見区）の歯科口腔外科はセルフチェック表を作成し、患者の理解を呼びかけている。

　ジストニアとは、筋肉の収縮を調節する大脳基底核や神経系統に何らかの障害を受けた結果、全身または身体の一部に、ねじれや硬直、けいれんなどが生じる疾患だ。思い通りに筋肉が動かなくなり、肉体的、精神的に苦痛を伴う。頭が傾いたり、まぶたが自由に開けなかったり、字が書けなくなったりと、日常生活に支障を来す場合もある。

■８割が違う診断に

　ジストニアの疑いがある患者は原則として神経内科を受診するが、顎口腔ジストニアの場合、口腔外科が専門領域になる。代表的な症状として、無意識に▽口を閉じてしまう▽口を開いてしまう▽舌が前に出てしまう▽下顎が横へずれる―などがある。京都医療センター歯科口腔外科は２００７年７月から専門的な治療を始め、全国から５００人近くの患者が受診した。

　吉田和也医長は「顎口腔ジストニアは患者さんだけではなく、医療関係者の間でも、ほとんど知られていない。適切な治療を受けられず、症状が悪化してから受診するケースが多い。例えば、閉口ジストニアの患者さんは約８割が顎関節症と診断されている」と指摘する。早期発見につなげようと、「口と顎の筋肉に無意識に力が入って動いてしまう」など、特徴的な症状を挙げ、１０項目のセルフチェック表をつくり、ネット上で公開している。自己診断で６項目以上該当すれば、専門医の早期受診が望ましい。

　京都府南部の３０代女性は１月、緊張すると、突然舌が出て、話せなくなる症状に襲われた。近くの歯科医を受診し、虫歯の治療を受けたが、症状が改善せず、総合病院の歯科口腔外科と神経内科でも「よく分からない」と言われた。ネット上で「舌が出る」という言葉で検索すると、吉田医長のサイト「顎口腔領域の不随意運動」にたどり着いた。セルフチェックを実施すると、１０項目のうち、７項目が該当したという。

■治療の苦痛少なく

　女性は４月に受診し、局所麻酔薬によるブロック療法を定期的に受けている。苦痛も少なく、顎に数カ所注射しただけで治療が終わった。「レジ打ちの仕事で毎日、２００人以上のお客さんと接していた。正確に数字を伝えるという緊張感の連続だった。病名が分かって、ずいぶんと気持ちが楽になった」と話す。

　京都市の４０代男性は５年前から治療を開始。「営業職で、人前でしゃべろうとすると、顎が後方に引きつけられ、舌が出そうになった」と言う。現在も３～４カ月に１回の割合で、筋肉の収縮を抑制するボツリヌス療法を受けている。「ボトックス」と呼ばれるＡ型ボツリヌス毒素製剤を局所注射するだけだ。男性は「飲んだり食べたりする時に支障はないが、人と話す時だけが困る」と訴える。

　顎口腔ジストニアの治療には、ブロック療法やボツリヌス療法のほか、内服治療、マウスピース、口腔外科手術などがある。吉田医長は「症状の種類や状態によって治療法を選択する。症状が軽い段階で治療を始めた人ほど、総じて治療効果が高い」と説明する。

　また、長時間に渡って口や顎に緊張した状態が続くためか、受け付け、営業、教員、司会など、話す職業に多いのも一つの特徴だという。潜在的な患者は相当数に上るとみられ、まずはジストニアに対する正しい理解が欠かせない。

新潟県は５日、県立加茂病院（加茂市）に肺炎で入院した７０代女性が入れ歯を誤飲しているのを見落としたとして、調停を申し立てた家族に約３６０万円の損害賠償を支払う考えを明らかにした。６月議会を経て、県が賠償金を支払うことで調停が成立する見込み。

　病院によると、２０１２年１１月、エックス線検査で女性の食道に影を確認したが、過去の手術の留置物と判断し放置。約７カ月後に再度エックス線検査をするまで入れ歯と気付かなかった。女性は去年５月に死亡した。

　家族は「病院側が見落したことが女性の飲み込む力の低下につながった」として同９月、民事調停を申し立てていた。

ナガセ　ビューティケァは、働く女性の口内環境に関する意識調査（有効回答５００人）を実施し、８割強が悩みを抱えていることが分かった。回答全体の８４・６％が口内環境に悩んでいることがあると回答。具体的な悩みとして、「歯の黄ばみ・くすみ・汚れ」（４１・８％）、「歯垢・歯石」（４１・６％）、「口臭」（３６・３％）が挙がった。どのようなケアをしているかという質問には「ガムをかむ」（２５・１％）、「気になる症状に合わせた歯磨きを使う」（１９・１％）、「タブレットを食べる」（１８・０％）と回答した。　

　また、働く女性の気になる職場での口内トラブルについては、圧倒的に男性上司の口臭が挙がった。口内トラブルがあると、その人の魅力は７割以上ダウンすることも分かった。

　県は４～１０日の「歯と口の健康週間」を前に、２０１４年の歯の疾患調査結果をまとめた。中学１年生の１人当たりの平均虫歯数（治療済みも含む）は０・４８本（前年比０・０７本減）で、過去最少を更新した。文部科学省が実施した１４年学校保健統計調査でも、県内では全国平均（１・００本）を大きく下回り、１５年連続で全国最少だった。

　調査は、県内の中学校で健康診断を受けた１年生２万１１１４人を対象に県が独自に実施。県健康対策課によると、調査を始めた１９８０年は１人当たりの平均虫歯数は５・０３本だったが、約３５年で１０分の１以下に減った。虫歯が全くない子供の割合は前年比２・１ポイント増の７８・３％だった。

　県は８１年から、虫歯予防策として、給食後の歯磨き指導のほか、学校で定期的にフッ素液体で口をすすがせるなどの取り組みを進めてきた。同課は「３５年にわたる成果が出ているが、まだ２割の子供には虫歯がある。定期的な歯科受診や学校を通じた保護者啓発を進め、『虫歯ゼロ』を目指したい」としている

「歯と口の健康週間」（６月４～１０日）にちなんで、大阪・天王寺動物園で今月３１日午後１時半から「カバのテツオ君歯みがき教室」と「子どものための歯科相談」（大阪府歯科医師会・毎日新聞社主催、大阪市天王寺動物公園事務所共催、大阪府・大阪市後援、大阪小児歯科専門医臨床研究会協力）が開かれます。４回目となる今年もテツオ君が、大きな口を開けて気持ちよさそうに歯を磨いてもらう姿を見せてくれるでしょう。

　◇１５０度まで開く大きな口　人と同じ、お菓子で虫歯に

　テツオは３１歳のオス。天王寺動物園で生まれ、メキシコ生まれの妻のティーナとともに、カバ舎で暮らしています。

　野生のカバはアフリカ大陸にだけすんでいます。夜行性のため、一日のほとんどを水の中で過ごしており、テツオも４５０トンの水をたたえたカバ舎のプールの中にいることが多いです。カバは水より比重が大きいため、水底を歩くことができますが、泳ぐことはできません。陸上では時速４０キロ以上のスピードで走る能力を持っていますが、長距離走は苦手です。

　普段水の中で暮らすカバの皮膚は乾燥や紫外線に弱く、皮膚を守るために赤みを帯びた粘液を出します。「血の汗」などと呼ばれますが、カバには汗腺がありませんので、これは汗ではありません。この粘液には殺菌作用もあるため、肌をけがしても膿（う）んだりせずに治す力があるそうです。

　カバはあごの筋肉がとても発達していて、あごの関節の構造もあって口を１５０度まで大きく開くことができます。その口の中に歯は計４０本あります。中でも下あごから上に伸びている犬歯はとても強くて、時には自分の口を突き破ることもあるそうです。

　テツオは普段、１日に５０キロもの食事をとります。草食性ですので、干し草や野菜、固形飼料を混ぜたものを口の奥にある臼歯ですり潰して食べます。

　同動物園の獣医師、西岡真さん（４６）によると、動物にも虫歯はあって、親とのスキンシップで親から虫歯菌をうつされたり、入園者がやる糖分の多いお菓子を食べて虫歯になるケースが多いようです。人間と同じですね。テツオのように歯みがきをさせてくれる動物は少ないのですが、ホースで水を流してうがいさせるだけでも虫歯予防に効果があるそうです。

拒食症や過食症など摂食障害の治療充実を図るため、厚生労働省が昨年度中に実現させるはずだった全国５カ所の治療支援センター設置が難航している。国と折半で事業費を負担することに都道府県が難色を示しているためだ。ようやく静岡県と宮城県が名乗りを上げたが、残る３カ所の見通しは立っていない。治療拠点の整備は患者や家族の悲願。厚労省は「一カ所でも多く設置できるように理解を求めていきたい」としている。

　▽死の危険も

　摂食障害は、心理的な要因で食事の取り方に異常が生じる病気。食事の量を極端に制限する拒食症と、発作的大食いを繰り返す過食症に大きく分けられる。若い女性に多いが、やせていることを礼賛する社会的風潮を背景に、児童や中高年の女性、男性の発症も増えている。特に拒食症は栄養失調などの合併症で７～１０％が死亡し、自傷行為や自殺に走る人もいる。

　摂食障害の正確な患者数は不明だが、厚生省（当時）の研究班が１９９８年に実施した疫学調査では推計約２万３千人。８０年からの２０年間に約１０倍に増加したとされる。また、２００９～１０年の厚労省研究班による調査では、女子中学生の１００人に２人が摂食障害とみられている。

　適切な治療を受けないと死に至ることもある病気だが、医療体制は極めて貧弱だ。公的な専門治療機関がなく、専門医も不足。数少ない専門外来に患者が集中し、初診まで数カ月待ちというケースも珍しくない。

　▽患者の期待

　現状を打開しようと１３年、専門医の有志らが治療拠点整備を求める約２万４千人分の署名を国に提出し、今回の事業計画につながった。「患者さんには行き場がない。それだけに事業化が明らかになった時の喜びと期待は大きかった」と摂食障害の治療に取り組む鈴木真理（すずき・まり）・政策研究大学院大教授は振り返る。

　計画では、精神科や心療内科の外来があり、救急対応もできる既存の総合病院５カ所を治療支援センターに指定。入院治療が必要な急性期の患者を受け入れるほか、地域のクリニックからの相談に応じたり、患者・家族への支援、住民への啓発活動を担ったりする。

　また、支援センターで得た知見やデータを集約し、治療プログラムや指針を開発する全国基幹センターも１カ所設ける。

　３年間のモデル事業として昨年度スタート。基幹センターは国立精神・神経医療研究センター（東京）に置かれたが、支援センターの設置場所が決まらなかった。

　▽ノウハウ習得

　ネックは１カ所当たり約６００万円の運営費の半分を自治体が負担する仕組みだ。いくら病院が積極的でも、自治体で予算が確保できないと手は挙げられない。

　「地域の患者さんの状況を一番把握しているのは自治体。保健所などと連携して普及啓発にも頑張ってほしいが、なかなか理解が得られない」と厚労省精神・障害保健課の担当者は話す。

　そんな中、静岡県と宮城県が本年度の県予算に事業費を計上した。

　浜松医大病院での設置を予定する静岡県の担当者は「浜松医大はもともと摂食障害の治療に積極的。モデル事業で得たノウハウをほかの病院にも伝えてもらい、県全体の治療レベルをアップさせたい」と期待する。

　東北大病院を想定する宮城県の担当者は「被災地域で患者さんが増えているという話もあり、予算化に踏み切った」としながら「全国に数カ所なら、基本的には国が整備すべきだ」と注文も。