やぶしたニュース

高齢者の歯や口の中の衛生状態を保つ口腔ケアで、指導に取り組む歯科衛生士が活躍している。健康な歯を保たせることで、健康維持に必要なバランスの良い食事を取らせることに貢献。さらに誤嚥性肺炎を誘発する口腔内細菌の除去などの指導もしている。道内の高齢者施設では、歯科衛生士の訪問指導を受けたり、直接雇用して日常的ケアに取り組む施設も出てきた。入所者からも「安心して生活できる」と好評だ。
　道によると、道内で勤務する歯科衛生士は１２年末で５１３人。約半数が札幌市に集中している。地域偏在対策として、北海道歯科医師会は道の委託を受け、札幌、帯広、釧路に訪問診療の窓口となる在宅歯科連携室を開設。専任の歯科衛生士が、相談を受け、事前に無料で患者宅を訪問した上で、歯科治療につなげる。道歯科医師会は「国が在宅医療を進める中、在宅での口腔ケアも必要。歯科衛生士の必要性も増していく」としている。
　　　　　　　　　　　　　　　　　北海道新聞　2015.1.10

大和市は４月から、１歳６カ月児の歯科健診時に親の血液検査も行う「親子ｄｅ健康診査」を始める。子どもの健診の待ち時間を、親の健康チェックに有効利用してもらおうという試み。

　現在編成中の２０１５年度一般会計当初予算案に、関係する約１１４０万円を盛り込む。東京都武蔵野市などが子どもと親の歯科健診を同時に行っているが、大和市のように違う種類の健診を組み合わせるのは全国的に珍しいという。

　市健康づくり推進課によると、親の血液検査は血糖値や血中脂質、肝機能などを調べるもので、無料。結果は郵送される。その間の保育サービスも行うという。

　１４年８月の保護者向けアンケートで「子どもの健診時に母親の健診があれば受診するか」と聞いたところ、８９・０％が「希望する」と回答を寄せたこともあり、同時実施に踏み切った。歯科健診の受診率は１３年度は９０・９％と高く、この受診率を親の健康チェックの受診率につなげたい考えだ。

８月１９日（火）からの記録的な大雨で翌２０日（水）に発生した広島県広島市の土砂災害や、９月２７日（土）に発生した長野県・岐阜県の県境にまたがる御獄山噴火で、歯科所見による身元確認が実施され、多くのご遺体の身元を特定した。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日歯広報　2014.12.15　1634号

　薬事・食品衛生審議会の要指導・一般用医薬品部会が１１月２６日（水）、厚労省内で開催され、フッ化物洗口液「エフコート」「エフウォッシュ」「バトラー」の３医薬品の「要指導医薬品」指定の要否、製造販売承認の可否について審議し、日歯常務理事の佐藤徹参考人は、日歯の見解を示した。「要指導医薬品」は、適正な使用のために薬剤師の対面による情報提供及び薬学的知見に基づく指導が必要な医薬品で、本年６月１２日施行の改正薬事法で新設された。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日歯広報　2014.12.15　1634号

唾液が減って口の中が乾燥し、痛みや口臭などの原因になるドライマウス（口腔（こうくう）乾燥症）。命に関わる症状ではないからと軽視されがちだが、重症化すると感染症にかかりやすくなる恐れもあり、侮るのは禁物だ。国内で歯科医師を中心とするドライマウス研究会が活動を始めて１０年余り。患者を支える動きも少しずつ広がってきた。

　▽中高年女性

　横浜市にある鶴見大歯学部病院は国内初のドライマウス専門外来を２００２年に開設した。その中心となった斎藤一郎（さいとう・いちろう）教授は「認知度は高まってきたが、患者が体験するつらさに比べると医療関係者の理解は不十分」と話す。開設から今年１１月末までの受診者は約５８００人。患者が増えている実感があるという。

　斎藤さんによると、ドライマウスは中高年女性に多く、原因はストレスや老化などさまざまだ。例えばストレス。唾液腺は自律神経の支配を受けていて、緊張すると唾液が出にくくなる。ストレスで緊張が続く人は要注意ということになる。

　意外に多いとみられるのが薬の副作用。唾液の分泌を減らす副作用がある薬は珍しくない。

　もう一つの大きな原因は「シェーグレン症候群」という自己免疫疾患。免疫細胞が自分の唾液腺を「異物」として攻撃し、唾液が出にくくなる。鶴見大では患者の約１割がこの病気だった。だが原因は一つとは限らず、幾つもの要因が複合していることも多い。

　▽生活見直しで改善

　唾液が減るとどんな不都合があるのか。乾いた食品がのみ込みにくいほか、舌や口内粘膜がこすれて傷つき、痛む。また口の中に普段からいたり、外から入ってきたりする細菌などが洗い流されずに残るため、虫歯や歯周病が増える、感染症にかかりやすくなるといった問題もある。

　口の乾きが３カ月以上続いたら、大きな病院などにある口腔外科を訪ねてほしいとsさん勧める。sさんが０２年から代表を務めるドライマウス研究会のホームページ（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｄｒｙｍｏｕｔｈ―ｓｏｃｉｅｔｙ．ｃｏｍ）には、研究会が定期的に開くドライマウスに関する講習会を受けた歯科医師ら医療従事者の都道府県別リストが掲載されている。

　老化が原因の場合は、かむ筋力の低下で唾液が減っていることが多い。口の体操や唾液腺のマッサージに加え、毎日の食事をよくかむという基本的な生活の見直しで改善が期待できる。シュガーレスガムも勧められる。

　研究会は患者からの要望を受け、１０年から「ドライマウスカード」を作製している。美術館など飲食禁止の場所で水やガムが欠かせない重症の患者が、周囲に理解を求めるためのカードだ。研究会に申し込むと無償で送ってくれる。これまでに約３００枚を配布した。

　▽支え合い

　埼玉県久喜市のs
さん（５２）は３０代半ばでシェーグレン症候群になり、昨年からドライマウスがひどくなった。

　舌の先がひび割れて痛み、塩辛いものを食べるとショックで体が固まるほどの苦痛がある。口を潤すペットボトルのお茶は手放せない。唾液を出すためガムが大量に必要で、ガム代を計算してみたら年に５万円近くかかっていたという。

乳幼児の虫歯ゼロを目指し、仙台市と東北大は新年度、歯科医や小児科医、保育所と連携して「３歳児カリエスフリー８５プロジェクト」を始める。歯の生え始めから保護者への指導を強化し、２０２２年度には虫歯のない３歳児を全体の８５％にまで増やす。仙台の子どもの虫歯率は政令市で最悪の水準にあり、関係機関がタッグを組んで汚名返上を期す。

　プロジェクトに参加するのは市、東北大大学院歯学研究科のほか、仙台歯科医師会、市保育所連合会、仙台小児科医会。

　福本敏東北大教授（小児歯科）は「乳歯の生え始めから適切なケアを行えば、乳幼児の虫歯は完全に抑えられる」と、関係機関が一丸となった早期予防の必要性を強調する。

　市は現在、１歳６カ月の健診で歯科の保健指導を実施している。この段階で既に虫歯のある乳幼児がいることから歯科指導を８、９カ月健診に前倒しする。対象は毎年約９０００人。

　健診では歯の磨き方や食習慣の留意点、フッ化物塗布などの予防処置を紹介した「せんだい・でんたるノート」を配る。ノートには、小さい子どもが安心して受診できる協力歯科医約１２０カ所のリストも付けた。

　プロジェクトの開始を前に１４年には、子どもの発達に応じた歯科保健指導のポイントをまとめたマニュアルを作成。市内の小児科医、歯科医、保育士を対象に研修会を開き、情報共有を図った。

　全国の政令市で虫歯がある３歳児の割合は平均１６．６％（１２年度）。仙台は２３．１％で、熊本の２７．１％などとともに低位にある。市健康増進課は保護者の関心の薄さが要因とみており、斎藤仁子課長は「早い時期に保護者の意識を啓発したい」と話す。

　乳幼児の虫歯は、離乳完了の遅れや甘い物の取りすぎなどが原因。乳歯が生えそろう３歳で虫歯がなければ、将来も増えにくいという。

高齢者は、食べ物による窒息事故が起きやすいものです。気道は3～6分間閉塞すると死亡することもありますので、予防や応急手当の方法を知っておくと安心です。
のどに物が詰まるというトラブルには、大きく分けて二つの場合があります。食道を塞いでしまう場合と、気管を塞いでしまう場合です。いずれも呼吸に影響が出るほどの状態であればすぐに異物を取り除く必要があります。異物を取り除くにはいくつかの方法がありますが、どの方法を試みるかは状況によって異なります。まずは落ち着いて、状況を見極めた上での対処が必要です。

高齢者が詰まらせやすい食べ物

窒息させないためには

•もち、ご飯、パンなど粘りのある食べ物
•イカやタコ、きのこ類など加熱してもやわらかくなりにくいもの
•海苔やレタスなど厚みのないもの
•パン、ふかし芋などパサパサしたもの
•青菜類などの繊維の強いもの
口の中の乾燥、歯の喪失に注意しましょう。 •水分をとりながら食べる
•歯周病予防や義歯の調整などに心がける

※参考：内閣府食品安全委員会／食べ物による窒息事故を防ぐために

症状の観察

最初に、正常に呼吸できているかを確認してください。食べ物が食道に詰まってしまった場合などは、水で飲み込めるかどうかを試してみましょう。詰まった直後から言葉が出なくなったり、激しく咳き込んだりするような場合には、異物が気道に入ってしまっている可能性があります。異物が上手く取れないと、もがきながら顔が次第に紫色になり、やがて意識がなくなることに繋がります。そのような状態に陥る前に、無理をせず救急車を呼びましょう。

応急処置-成人の場合-

まずは「のどが詰まったの？」などと尋ねてみましょう。正常に声を出すことができず、うなずいたりするのが精一杯な状態であれば「窒息」と判断し、速やかに救急車を呼びましょう。咳をすることが可能であれば、咳を出来るだけ続けさせます。※咳は異物の除去に最も効果的です。

子ども、特に乳幼児は、興味を持ったら何でも口に入れてしまう傾向にあります。まずは、詰まらせやすいものを手の届くところに置かない、与えるときは大人が見守ってあげる、などの注意が必要です。のどに詰まらせ、気道を塞いでしまったときには、落ち着いて状況を見極め、対処をしましょう。

乳幼児が詰まらせやすい食べ物

ナッツ類 丸い飴 こんにゃく入りゼリー ちくわ 餅
ポップコーン たくあん プチトマト 生のにんじん 棒状のセロリ
リンゴ ブドウ 肉片 こんにゃく ソーセージ
おせんべい

窒息させないためには
•ピーナッツなどの豆類は3歳まで食べさせない
•車や飛行機の中では食べさせない
•寝ながら、歩きながら、遊びながら、ものを食べさせない
•食べ物を口に入れたまま会話をさせない
•テレビを見ながら食事させない
•食べ物を放りなげて食べさせない
•食事中に驚かせない
•食べることを無理強いしない
•年長の子どもが危険な食べ物を与えることがあるので注意する