やぶしたニュース

2月21日開催の日歯都道府県会長会議にて大久保会長が配布した資料
「会員数の将来予測」によると、2013年度の会員数6万4,617人(推定)、
全歯科医師数に対する加入率62.5%が、2060年度には3万～2万5千人に、
加入率は37.9～41.6%まで減少するとの可能性が示唆されている。
会員数の減少は予算および事業、福祉共済制度などに大きな影響を
与えるため、今後、抜本的な対策が急務となる。また、このなかで全
歯科医師数は前提条件によって異なるが、13年度の10万3,388人(推定
値)から人口の減少などの影響により、60年度は7万3,548～6万5,023人
になると予測している。

震災直後の医療支援が、地元に引き継がれ、形を変えた支援が続いている。こうした中長期的な医療支援のモデルの一つが、宮城県気仙沼市の口腔（こうくう）ケアだ。

　口腔ケアは、口の中を清潔にし、乾燥を防ぎ、虫歯の残痕を抜いたり、入れ歯を調整したりする。高齢化した地域の復興には、口から食べ、健康を維持するケアの充実が欠かせない。だが、気仙沼では医師や歯科医師らの連携が十分に行われていなかったという。

　山梨市立牧丘病院長の古屋聡さんら支援者の助けもあり、地元の歯科衛生士や管理栄養士らによる「気仙沼・南三陸　『食べる』取り組み研究会」ができた。事例を学ぶ報告会のほか、メーリングリストで助言が受けられる。

　震災直後から、個人参加を全国から受け入れる団体が設けられ、今も続く。家庭医もいれば歯科衛生士もいる。地元の歯科衛生士、金沢典子さんは「口腔ケアって何という感じだったが、最新の技術、知識に触れ、自分たちでもやろうという思いになった」。

　成果も出てきた。馬場敬喜さん（８４）は２０１２年秋、脳梗塞（こうそく）で倒れ、胃ろうになった。希望は「刺し身を食べること」。１３年春に転院した病院の理学療法士らが熱心にケアした結果、７月におかゆが食べられ、１０月に退院できた。正月、マグロの刺し身を口にした。

　市内には今も言語聴覚士など摂食・嚥下（えんげ）リハビリの専門職は少ない。地元の歯科医師、金沢洋さんは「支援はなんでも受けよう、そして今ここにいる人材で何とかしよう、とした。その結果、やる気のある人が垣根を越えられた」という。

朝日新聞 2014年3月7日(金) 配信

旭川市立全５５小学校でむし歯予防ためのフッ化物洗口（フッ素のブクブクうがい）が行われています。子供のむし歯予防には、勿論歯磨きや食習慣も大切ですがフッ化物（フッ素）の利用がとても有効なことは、このコーナーでも何度か紹介させていただきました。平成２５年１月より旭川市内の全５５校の市立小学校で、むし歯予防のためのフッ化物洗口が始まりました。従前から歯科医院では適度の濃度のフッ化物を歯の表面に塗ることは行われています。この方法は、年４回程ですが、定期的に何年も続けて通うのはなかなか難しく、現実には多くの子供さんが中断してしまいます。学校などで行ってもらうと週１回確実に行われ、家庭の状況などで歯科医院に通院できない子供さんも平等にむし歯予防を享受出来ます。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　メディアあさひかわ　2014.2　№250

●病原体、球菌多く

　肺炎は、細菌やウイルスが肺に入り込んで起きる肺の炎症だ。症状はせき、たん、発熱などが多いが、免疫が低下している高齢者では、発熱など典型的な症状が起きないことも多い。

　数多くある肺炎の病原体のうち、最も多いのが肺炎球菌だ。肺炎全体の約３割を占める。戦前、肺炎は日本人の死亡原因のトップだったが、戦後にペニシリンなどの抗菌薬が普及して死亡数は減った。だが、１９８０年以降は再び増加に転じた。２０１１年には、がん、心臓病に次いで死因の３位となっている。また肺炎死亡者の９６％は６５歳以上の高齢者だ。

　国立病院機構東京病院（東京都清瀬市）の永井英明外来診療部長は「抗菌薬は菌を抑えながら、患者自身の体力で回復するのを待つ薬だ。免疫が低下した高齢者に抗菌薬を使って、体力が回復するまでもつかどうかが問題。高齢者はワクチンによる予防が必要」と話す。

　日本で承認された肺炎球菌ワクチンには成人用と小児用があり、成分が違う。成人用肺炎球菌ワクチンは、９０種類以上ある肺炎球菌の型のうち２３種類に効く。肺炎を起こす肺炎球菌の８割をカバーする。

　小児用肺炎球菌ワクチンは、免疫反応が成熟していない乳幼児でも、ウイルスへの抵抗力が十分につくように開発された。現在は１３種類の型に効くタイプが使われていて、予防効果は比較的長く続く。一方、成人用ワクチンは５年ほどで予防効果が下がるため、再接種が必要だ。

　今年１０月から予定される定期接種の対象は６５歳と、６０歳以上６５歳未満で心臓などに障害のある人。経過措置として２０１８年度までは７０歳以上の５歳刻みの年齢の人も対象となる。

　●ワクチン接種で効果

　国立病院機構三重病院（津市）の丸山貴也医師らが高齢者施設入所者を対象にした研究では、ワクチン接種者は未接種の人に比べ、肺炎球菌が原因の肺炎の発症が６３・８％も減り、肺炎球菌以外の原因も含む肺炎全体でも４４・８％減ったという。

　さらに肺炎球菌への感染で気を付けねばならないのが、インフルエンザの流行時期だ。インフルエンザに感染すると、鼻などの気道の粘膜が傷つき、肺炎球菌に感染しやすくなる。世界的に大流行したインフルエンザ「スペイン風邪」（１９１８年）のように、インフルエンザの流行によって多くの人が亡くなるのも、インフルエンザ後にかかる二次的な肺炎が原因だ。

　日本呼吸器学会は、高齢者に対しては、肺炎球菌ワクチンとインフルエンザワクチン、２種類のワクチン接種を勧める。

　定期接種が実施されると、医療費の削減効果も期待される。厚生労働省研究班の試算によると、ワクチン接種後の医療費は、通常の肺炎治療をした場合と比べて年５１１５億円も削減できるという。

　●重要な口腔ケア

　肺炎の予防では、高齢になって食事の量が減ることによる「低栄養」や、食べ物や唾液が気道に入って細菌感染を起こす「誤嚥性（ごえんせい）肺炎」への注意が必要だ。

　誤嚥性肺炎の防止には、普段からの口腔ケアが重要だ。歯磨きに加え、舌や内ほおをブラッシングすることで口の中の細菌を取り除き、肺炎のリスクを下げる。「口腔ケアをきちんとすれば、肺炎の発生率を約４割減らせる。口の中を刺激することは、せきやのみ込み機能の低下を回復させる効果もある」と永井さんは話す。【

歯磨きの際に歯ぐきから出血することがあるでしょうか。出血の主な原因は歯ぐきの炎症です。歯肉炎とか歯周炎といわれる疾患に陥った歯ぐきにブラッシングなどの刺激が加わると、比較的簡単に出血してしまいます。重度な歯肉炎や歯周炎になり歯ぐきの状態が悪くなると、刺激が加わらなくても出血することがあります。

　出血してしまうと恐怖心からブラッシングをしなくなってしまったり、うがい薬だけですませたり、ということになる方もおられます。そうなると、ますます歯ぐきの状態は悪化してしまいます。出血の度合いにもよりますが、ブラッシング後早くに血が止まるということであれば、正しい方法でブラッシングすれば歯ぐきの状態が改善し、出血を減らしていくことが可能であると考えられます。歯ブラシの種類をそのような歯ぐきに対応した柔らかいものにしますと歯ぐきのマッサージ効果も得られ清掃することができますので有効です。その際、最初はある程度の出血があると思われますが、ブラッシングを継続していきますと出血の量が少なくなってくるはずです。改善しなければ歯科医院を受診して下さい。

　歯ぐきの状態が改善していけば歯ブラシの毛の硬さを少し硬いものに変えていくことで歯面の汚れを落とす効率があがります。最終的に普通にブラッシングする程度では出血しないようになるのが理想的ですが、なかなか困難であることに間違いありません。

日新聞社 2014年3月5日(水) 配信

熊本県は４日、虫歯予防に効果があるとされるフッ化物によるうがいの県内小中学校での実施率（政令市の熊本市除く）が、２０１４年度に全国トップクラスの７２・１％に達する見通しを明らかにした。１３年度の実施率は１２・９％。

　フッ化ナトリウム粉末を水に溶かしてうがいすると、歯の再石灰化を促し虫歯を防ぐとして、県が１０年に「県歯及び口腔の健康づくり推進条例」で推進を明記。熊本市を除く市町村を対象に、モデル校設置や実施費用の半額負担などで後押ししてきた。

　その結果、１３年度は４４市町村、５３校だったのが、１４年度は２９７校に急増する見込み。検討中を含めると最大で３３５校、実施率８１・３％となるという。実施率の全国トップは佐賀県の７６・８％。

　一方、熊本市によると、うがい実施は現在３校。１４年度は行政区単位で１校以上に増やす方針だが、「実施を希望する学校のみを対象にしている」（市健康づくり推進課）という。

　うがい普及に対しては、一部の学校現場から薬物を扱うことに対する不安や負担、有効性や安全性に疑問の声も上がっており、県教職員組合は１日の臨時大会で反対を決議している。（福井一基）

○虫歯本数ワースト５、汚名返上狙う　安全性懸念する声も

　虫歯予防に効果的とされるフッ化物うがいが来年度、県内小中学校で急激に広まる見通しとなった。背景には虫歯本数の多さでワースト５の“汚名返上”を狙う県の強い取り組みがあるが、教育現場には懸念の声も根強い。

　文部科学省の統計調査によると、２０１２年度の１２歳児の平均虫歯本数は熊本が１・６本と全国平均の１・１本を上回り４３位。県は歯科保健医療計画で１７年度までに全国平均を下回る目標を設定している。

　約４０年前からフッ化物うがいに力を入れている新潟県は０・６本とここ数年、全国１位。熊本県内でも先進的に取り組んでいる玉東町が９５年の３・８８本から１２年度は０・２６本と劇的に減少している上、世界保健機関（ＷＨＯ）など専門機関も推奨しているとして、県健康づくり推進課は「安全性、有効性は明らか」と胸を張る。

千葉県内の歯科医師３人が、在宅介護を支援する有志の会「県イーティングサポートｉＵｉ」を結成し、家庭で簡単に作れる介護食の紹介などに取り組んでいる。

　同会では「高齢化が進み、のみ込む機能が落ちる人も増えている。一人ひとりにあった調理方法や食べ方が分かれば、食べることを楽しみながら肺炎や低栄養を防げる」と意気込んでいる。

　市原市の市勤労会館で２日、介護食を作る研修会が開かれ、女性ら数人が参加。和食の料理人を講師に招き、近所のスーパーで調達したホタルイカ、サワラ、菜の花など、旬の食材を使ったみそ焼きを作った。

　講師は「ホタルイカは目や骨を取り除くことでのどにつかえずに食べられる」「ゆでながら手で触ると軟らかさが分かる」などと指導。誤嚥(ごえん)などを防ぐためには、食材を細かく刻んだり、軟らかくしたりするのがポイント。みそに細かく刻んだしそやユズを混ぜ込むことでいろいろな風味が味わえるという。参加者らは真剣な表情で取り組んでいた。

　参加した２０代の女性は「少しの手間でおいしく食べられることが分かった。身近な人に介護が必要になったら作ってみたい」と話していた。

　ｉＵｉは、歯科医師の稲葉洋さん（４７）（市原市）と浮谷得子さん（５３）（市川市）、飯塚真司さん（４６）（印西市）が昨年夏に結成。それぞれ、訪問診療を行う中で、患者の家族から「食事中よくむせるが、何を食べさせてあげればよいのか分からない」などと、食事に関する相談を多く受けた。

　同じような相談を抱えた３人は、昨年春から話し合いを重ね、「いつまでも口から食べられる」ことを目指し、毎日食べても飽きないように季節を感じられる和食中心のレシピを考案し始めた。それぞれ地元で、レシピを紹介したり、口腔(こうくう)ケアや食事の介助方法を指導したりする研修会を開いている。

読売新聞 2014年3月3日(月) 配信

厚労省は2月12日次期診療報酬改定の概要について未定稿を公表した。
新設された技術処置点数、施設基準や従来点数の見直しについて記載
がなされている。
この未定稿では小児のクラウンループ、バンドループ保隙装置 600点、
CAD・CAMシステムを用いたハイブリッドレジンによる歯冠補綴は1,200点、
在宅訪問診療料、義歯管理料の見直し等について言及されている。

詳細についてはこちら
・厚労省平成26年度診療報酬改定について
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000032996.html