やぶしたニュース

中医協総会が１１月２０日（水）、厚労省内で開催され、第１９回医療経済実態調査（実調）の結果を受けて日歯は、すでに限界に達した経営努力や経費削減努力が続いている中で、平成２０年度から損益差額の落込みが全く回復しないことに対し、「将来の設備投資等に係る資金にも影響を与えることが懸念され、安心安全を前提とした歯科医療供給体制の根幹を揺るがしかねない喫緊の課題」として、速やかな対応を求める見解を示した。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日歯広報　11月25日

　平成２３年度国民医療費の概況が１１月１４日（木）、厚労省より公表され、歯科診療医療費は２兆６７５７億円で前年度から７３７億円、２．８％増加した。構成割合７．０％から６．９％に減少した。一人当たり歯科診療医療費は２万９００円で６００円増えた。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日歯広報　11月25日

寝ている間に歯をこすり合わせてしまう歯ぎしり。音が周囲に迷惑をかけるほか、ひどい場合は歯が割れることもある。
　どのような問題を起こしますか。
　　「歯が削れる、折れる、割れる、歯のかぶせ物が外れるといったことが起こります。歯茎に接する歯の根元がえぐれたように減ることもあります。歯に無理な力が加わると、歯の根の周りの骨が減って歯周病が進行します。また、あごの関節や筋肉が痛む顎関節症を併発し、食事や会話に支障が出ることもあります。頭痛を併発することもあります。その一方で、歯ぎしりはストレスを発散させるという指摘もあるのです。」
　原因は何でしょうか。
　　「明確な原因は分かっていませんが、睡眠の質の悪さや精神的なストレス、遺伝、さらには他の病気があるのではといわれています。かみ合わせの悪さは、以前は原因とされていましたが、かみ合わせの正常な人でも起きることが分かり、直接の原因ではないと考えられるようになってきました。」
　治療法はありますか。
　　「歯ぎしりを完全に止める療法は、今のところありません。最も使われているのは歯の形に合わせて作るマウスピースで、歯やあごへのダメージを防ぐことができます。保険適用されており歯型を取る料金も含めて約６千円です。次に生活のストレスを減らし、よく眠れるよう工夫することです。日中に歯ぎしりを起こしている人は、そのことを自覚して、歯ぎしりしないようにする注意が必要です。周囲からひどい歯ぎしりを指摘されたり、自覚したりしているなら、歯科で診てもらうと良いでしょう」
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　北海道新聞　2013．12.2

都道府県歯専務理事連絡協議会が１１月１３日（水）、歯科医師会館で開催され、日歯役員が所管報告を行うとともに、各都道府県歯より事前に寄せられた▽日歯における今後の事業と伴う予算▽広域災害時における都道府県歯間の協定▽がん医科歯科連携のナショナルテキスト及びその研修▽新型インフルエンザ等対策特別措置法に関する行動計画の策定の進歩状況▽エステサロン等におけるホワイトニングの実態ーなどの質問事項について意見交換した。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日歯広報　11月25日

Ｑ　６３歳女性。３年前から顎関節に痛みがあります。会話をするには問題ないのですが、口を開けると、あごが曲がって痛く、指が３本も入りません。今は歯科で教わったあごのストレッチで対処しています。どんな治療があるのでしょうか、どこにかかればよいのでしょうか。
Ａ　顎関節に痛みがあり、曲がって開くという状況から一番考えられるのは顎関節症です。おそらく、あごの間接のクッション（関節円板）が前方にずれていて、そこのあごの関節の骨がひっかかり動きが悪くなっていると思われます。クッションのひっかかりで軽いものは、自然になじんだり消炎鎮痛薬や簡単なあごのストレッチで治ります。しかし、関節の中が癒着している場合など、状況によっては道具を使った本格的な開口訓練や関節鏡手術が必要です。３年前から開きづらい状態があまり変わっていないのでしたら、まずは関節の中の状態をよく調べるといいと思います。
　　関節円板は通常のエックス線検査では映らないので磁気共鳴画像装置（ＭＲＩ）による検査が用いられます。顎関節症専門の歯科や口腔外科に相談されるといいでしょう。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　北海道新聞　2013.11.27

文献：Steven P. E,et al.he Effect of Nonsurgical Periodontal Therapy on Hemoglobin A1c Levels in Persons With Type 2 Diabetes and Chronic Periodontitis A Randomized Clinical Trial.JAMA. 2013;310(23):2523-2532.

　慢性歯周炎を有する2型糖尿病（DM）患者514人を対象に、非外科的歯周炎治療のHbA1c改善効果を無作為化比較試験で評価（DPTT試験）。ベースライン時から6カ月時までのHbA1c値の変化量は、治療群と無治療群で有意な群間差は見られず（0.17％対0.11％、P＝0.55）、本試験は早期無効中止となった。

県は、２０１３年度の学校保健統計調査結果（速報）を発表した。県内の子供（５-１７歳）の平均体重は男女とも各年齢で全国平均以上だが、虫歯の割合も全国より多い傾向が見られた。１３年４-６月、１６５の幼稚園と小中高校を対象に、抽出調査を行った。

　平均体重は、男子が６、１２-１４、１６-１７歳、女子が５-６、８-１１、１３、１７歳で前年度より重いという結果が出た。全国順位は、男子の１３歳（５１・３キロ）と女子の１０歳（３５・９キロ）が１位だった。

　平均身長は、男子が５-８、１０、１３-１４、１６歳、女子が５-１１、１４、１７歳で前年度より高くなった。全国との比較では、男子の１５-１７歳、女子の１５歳を除き全国平均を上回り、男子の６歳（１１７・３センチ）は１位だった。

　肥満傾向児の出現率は、男子の５歳（２・３７％）を除く全年齢で全国の値より高かった。特に、男子の１２歳（１６・７９％）、女子の５歳（５・３５％）は全国１位だった。

　虫歯のある子どもの割合は、幼稚園が５６・５％、小学校が５８・８％、中学校が５１・２％、高校が６３・６％で、いずれも全国平均より多かった。

　県教委スポーツ健康課は、「従来から東北地方には、肥満傾向児の出現率が高い傾向にある。早寝・早起き・朝ごはんを徹底させ、基本的な生活習慣を身につけることで、改善していきたい」と話している。

大人になると二度と生えてこない歯が、遺伝子操作を使った培養技術により、自分の歯肉細胞から再生できるようになるかもしれない―。九州大大学院の坂井英隆教授（口腔（こうくう）病理学）らの研究グループが、ヒトの皮膚細胞を遺伝子操作して、歯の生成に欠かせないエナメル質を作り出すことに成功した。虫歯や歯周病で欠損した歯の再生医療の確立に向け、第一歩を踏み出す研究成果といえる。

　ヒトの歯は象牙質とセメント質をエナメル質が覆う構造。象牙質とセメント質は体内でいつでも生成されるが、永久歯ができる際に、エナメル質を作り出す「エナメル芽細胞」が消失するため、エナメル質は体内で作られなくなる。このため、ヒトの永久歯が生えるのは一度きりだ。

　研究グループは、マウスの胎児に歯が形成される際、「サイモシンβ（ベータ）４」と呼ばれる細胞の骨格に関わる遺伝子が多く出現していることに着目。ヒトの背中の皮膚から作られた研究用細胞にこの遺伝子を注入して３週間培養したところ、エナメル芽細胞と同じ性質の細胞に変わり、タンパク質やリン酸カルシウムを含む石灰化物（エナメル質）が作り出された。

　研究グループは年明けにも、臨床研究の実施を学内の倫理委員会に申請する。今後、患者が抜いた親知らずなどの歯に付着した歯肉の粘膜細胞を、口腔内に近い環境の下で遺伝子操作し、象牙質やセメント質も含めた歯の形成を目指す。形成された小さな歯を患者の顎の骨に埋め込めば、やがて歯茎に定着して新しい歯ができる見通しという。

　ヒトは永久歯を失うと、入れ歯やインプラント（人工歯根）でしか代替できない。坂井教授は「この医療の実用化には１０年以上かかりそうだ」とするが、技術が確立されれば、高齢者の生活の質の向上に大きく貢献しそうだ。