やぶしたニュース

１０月にオープンした東京都小金井市の日本歯科大口腔（こうくう）リハビリテーション多摩クリニック。特徴は、歯科医師２人が組むチームが毎日、高齢者を往診していることだ。このチームは二つあり、食事の内容や食事中の姿勢を指導している。

　この日の訪問先は、東京都世田谷区の特別養護老人ホーム「フレンズホーム」。車いすに乗った女性（８９）が診察用の部屋に入ってきた。認知症が進み、口を閉じて歯を食いしばっている。「一日３口を食べてもらうのがやっとです」と普段の様子を職員が伝える。

　加齢や病気で食べ物を飲み込む力が弱くなると、食べかすなどで繁殖した細菌が誤って気道に流れ込み誤嚥（ごえん）性肺炎を発症しやすくなる。高齢者では命にかかわるケースも多い。予防するには、口の中を清潔に保ち、食事方法を工夫するのが大切だ。

　「無理に口を開くと、口の周りが腫れてしまうんです」とスタッフが相談。「栄養が足りないと、腫れやすくなります」と歯科医師の佐々木力丸（ささき・りきまる）さんが答える。栄養状態の指標となる体重は、１カ月で１・３キロ減っていた。

　佐々木さんがお年寄りの鼻から内視鏡を入れる。テレビ画面にのどの奥の状態が映し出される。施設のスタッフが、食べ物がのどを通って食道に落ちていく様子を見つめた。指導内容を理解してもらうための工夫だ。

　この日の昼食を口からスプーンで入れると、のど元に達するのに時間がかかり、なかなか画面に映らない。だが、飲み込む瞬間、画面が真っ白になった。

　「真っ白になるのはのどが十分に収縮しているからです。飲み込むことはできるので、もっとのどを流れやすいように、食べ物のやわらかさを調整しましょう」と診察を締めくくった。

　また、食べやすくなるように、姿勢を調整するケースもある。高齢者の様子を見ながら「食事中の姿勢を安定させるため、頭を支えられるいすに座った方がいいですね」「６０度まで背もたれを倒してみましょう」と指示すると、不在の担当者に伝えるために、スタッフが写真を撮影しメモを取っていた。

歯科医師の往診を依頼してから、特別養護老人ホーム「フレンズホーム」（東京都世田谷区）では誤嚥（ごえん）性肺炎で入院する人が大幅に減った。

　高齢者が普通のかたさの食事を取っていたころは年間３０～４０人が入院していた。８年前、やわらかい食事を導入したことで、年約２０人に減少。昨年から日本歯科大の診察を受けて以後、今年４月から１０月の間に入院した人は１人になった。

　施設の経営面でのメリットも大きい。入所者が肺炎で施設から病院に入院すると、ベッドが空き施設の収入は減少する。空きベッドが少なければ経営は安定する。

　さらに、歯科医師の指示を受けて施設スタッフが高齢者の口の中を手入れし、食事を管理すると、介護保険から施設に報酬が支払われる。

日本歯科大口腔（こうくう）リハビリテーション多摩クリニック院長の菊谷武（きくたに・たけし）教授の話　高齢者はある時期から食後、うがいをすると、米粒や野菜かすが出るようになる。「入れ歯が合わない」「あごがやせた」と訴えられるが、舌と唇の筋力や脳の機能が衰え、かすがあるのを分からなくなるのが原因だ。

　こういう段階の人が普通の食事を無理に食べようとすると、窒息するか、のどを通らず栄養が不足する。口の感覚が落ちた人は、食べるときの姿勢や食べ物のやわらかさを調整し、栄養を取ることを優先する新しい考え方を提唱している。

　しっかり食べられれば、免疫力が高まり、病気になりにくくなる。歯科医師が訪問診療し、施設の管理栄養士らと協力して栄養指導ができれば、医療費の抑制にも効果があることをデータで示したい。過当競争が問題となっている歯科医師の職場も広がる。

味覚の加齢による変化についてお話します。味覚障害の原因は、特発性（原因が不明）、薬剤性、感冒後、亜鉛欠乏症、全身疾患（糖尿病、腎不全、肝障害、消化器疾患、消化管術後など）、鉄欠乏性などです。特に６５歳以下の方の味覚障害の原因で最も多いのは特発性で、心因性、感冒後と続きますが、６５歳以上の方では薬剤性が最多で、心因性、特発性と続きます。味覚の受容器が日々生まれ変わるためには、亜鉛が必要です。亜鉛欠乏は、コンビニ弁当だけ等の偏食による摂取量の低下と、利尿剤、降圧剤、糖尿病薬、肝疾患治療薬などによりたくさんの亜鉛が消費される場合に起こります。またいびきや舌・口内炎、唾液分泌低下などによる口内乾燥も、味覚障害を助長します。耳鼻咽喉を詳細に診察して、原因を検索しますが、特定できない場合もあります。亜鉛欠乏が疑われる時には亜鉛を投与し経過をみます。心因性の場合は、亜鉛よりも抗不安薬が奏功します。
　予防はバランスの良い食事を取る事ですが、特に日頃から亜鉛を多く含んだ食材（日本茶、牡蠣、レバー、かずのこ、ココア、ナッツ、みりん干し、煮干し、赤味噌、カニ、モズク酢など）の摂取をお勧めします。多くの科を受診している方は、必須薬以外の整理が必要です。咀嚼機能の低下や唾液の分泌低下が味覚の低下につながるので、義歯の調整・管理や口腔内の清掃保持が必要です。趣味や友人、家族との交流を充実させ、日々楽しい食事を取るよう心がけましょう。
　　　　　　　　　　　　耳鼻咽喉科・アレルギー科・頭頸部外科
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（医）くまいクリニック

　１８歳未満の子どもがいる保護者を対象にした生活習慣・食生活改善のセミナー「頭が良くなるここだけの話」が１２月２日（日）午前１０時から正午まで、旭川市市民活動交流センターＣｏＣｏＤｅ（宮前通東）で開かれます。講師の「ｉ進伝心プロジェクト」代表の岩岡勝人さんは昨今問題視されている、子どもの学力と体力の低下や、いじめ、不登校問題などが少しでも解決につながればと今回のセミナーを企画しました。

歯の再生について
　　最近の研究では、細胞を顎の骨に移植することで、完全な歯の構造をもった機能する歯が生えてくるようになりました。方法ですが、胎児ラットの歯の基になる細胞を取り出して増やした後に、細胞を特殊な技術を使用して顎の骨に移植すると移植した場所から歯が萌出してきます。つまり、歯の種を植えると歯が生えてくるわけです。細胞をどこから採取するのか、歯の形などの点でまだまだ問題はありますが、歯の再生も現実味を帯びてきました。

　骨の再生について
　　私たちが注目しているのは、傷ついた組織の修復などに使われる体性幹細胞を利用した骨の再生医療です。これは、骨髄、筋肉、皮膚、脂肪組織などから見つかっており、骨、軟骨、筋肉などの組織になることがわかっている細胞です。この細胞の利点は、使用する本人の細胞を再生医療に使用するので、免疫反応の問題や倫理的な問題が起こりにくいことです。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　北海道経済　１２月号　№５２８

写真家の浅井慎平氏を審査委員長に迎えたスマイルフォトコンテストでは、昨年の２２６０点の倍に近い応募総数４２６４点の中から「とびきりの笑顔写真」を表彰。グランプリとして富樫淳さん（山形県）の「晴れ女」を表彰した他、優秀７作品を表彰した。なお、総評で浅井審査委員長は「笑うことの一つは【人の心が窓のように開いた時】、言葉を変えれば【風が吹いてきた時】ではないかと思っている。今回の入賞者はその中でも沢山の風を私達に送り、とびきりの笑顔を届けてくれた」と評した。

日歯は１１月１日（木）、全国統一版のデンタルチャート（死後記録）及び照合結果報告書等の使用や、全国の都道府県警察への周知を舟本薫・警察庁刑事局長に要請した。要請するに際し日歯は、８７１９に及ぶご遺体の歯科所見を採取し身元確認に臨んだ東日本大震災で顕在化した課題の一つとして、「全ての都道府県で必ずしも統一できていなかった」と、死後記録用紙等の不統一を指摘。日歯災害時対策・警察歯科総合検討会議等での協議を踏まえ、すでに多くの都道府県が採用している日歯デンタルチャート等に修正を加えた全国統一版「死後記録用紙」「照合結果報告書」等を今後使用することに理解を求めるとともに、全国の都道府県警察に周知するよう要請した。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　日歯広報　11月5日