やぶしたニュース

高齢になると口や手の機能が衰えて、食事の際の食べこぼしが増えがちだ。食事の姿勢に気を配るなど、周囲が工夫して上手に支えたい。
　まず大事なのは、食事中の姿勢を安定させることだ。いすに座った時に、足裏がかかとまでしっかり床に着くように。足が浮いている場合は、足元に踏み台やすのこなどを置く。また、背もたれやひじ掛けと体の間にクッションを挟んで体を安定させること。正しい姿勢は、誤嚥のリスクを減らすことにもつながる。皿と口の距離も大切だ。もし手で皿を持ち上げられない場合には、皿を置く位置を少し高くしたい。
　口からこぼれてしまうのなら、口腔機能に詳しい歯科医や言語聴覚士に相談するといい。例えば、口にしたものを喉の奥へ送り込む舌の機能が衰えているケースなら、食べ物を舌の奥の方に入れるなどの工夫をするだけで、食べこぼしが減ることもあるという。
　　　　　　　　　　　　　　　読売新聞　2012．3.2

舌や歯肉、頬の内側などにできる「口腔(こうくう)がん」の患者が増えている。特に目立つのは高齢者の増加で、超高齢化社会の進展が背景にある。だが、口腔がんは痛みなどの自覚症状が乏しく、発見が遅れるケースも少なくない。進行がんでは生存率が大きく低下し、治療後も食事や会話など生活の基本となる機能が著しく損なわれる。どうすれば早期かつ効率的にがんを発見できるのか。一つの方策は、国民の多くがかかる歯科医院の日常診療を利用し、口腔内を徹底チェックすることだ。

　▽システム

　２００９年１１月、千葉県市川市内の歯科医院。義歯を作るために来院した８０代女性が「ほっぺたの内側をよくかむんです」と話した。歯科医が口の中をよく観察すると、左頬の内側が少しただれていた。ブラシのような器具で粘膜の表面をこすり、採取した細胞を検査のために東京歯科大市川総合病院に送った。結果は、悪性が疑われた。

　報告を受けた歯科医は女性を同病院の口腔がんセンターに紹介。女性は病変の一部をメスで切り取って調べる組織診で「頬粘膜の扁平(へんぺい)上皮がん」と診断された。進行の程度は、比較的早期のステージＩＩだった。

　実は、市川市では０７年以来、地元歯科医師会と同病院が連携した「市川市口腔がん早期発見システム」が稼働している。現在は歯科医師会から１００人を超える開業歯科医が参加。日常診療で何らかの病変を見つけた場合は細胞診を実施し、悪性が疑われれば２次医療機関に紹介している。月に１回、同病院とともに口腔粘膜の診察方法などについて研修会も開く。

　▽死亡者急増

　がんと診断された８０代女性は、口腔がんセンターで手術を受けた。２年半後のいま、経過は順調で、食事など日常生活に支障はないという。「システムがうまく機能した実例です」と同センターの佐藤一道(さとう・かずみち)講師は話す。

　佐藤さんによると、国内の口腔がん患者は０５年に６９００人、１５年には７８００人になると予測されている。すべてのがんの１～２％に当たる。部位別では舌が最も多く、歯肉が続く。

　特徴的なのは、患者数のピークがより高齢側に移ってきたことだ。「かつては喫煙や飲酒が口腔がんの要因として問題にされました。しかし最近は、酒やたばこの経験がない高齢の女性患者も多い。加齢の影響を考えなければなりません」と佐藤さんは指摘する。

　死亡者数について口腔がん単独のデータはないが、厚生労働省の人口動態統計によると、咽頭がんと合わせた数字はこの１０年余りで急増した。米国などで口腔がんの死亡が減少傾向にあるのとは対照的だ。

　▽進化形

　「早期のステージＩとＩＩなら５年生存率は９０％前後。しかし、進行がんのステージＩＩＩとＩＶでは５０％前後まで下がります。早期発見の意味は大きいが、実際には早期に見つかるのは半分程度です」と佐藤さん。

　早期発見を目指し、各地で口腔がん検診も行われている。東京歯科大も１９９２年から千葉県内で集団検診を実施してきた。口腔がんの認知度向上に大きな役割を果たす一方で、問題点も浮かび上がったという。

　１年に１度の検診では進行の早いがんを発見できない恐れがあること。受診率が低いこと。さらに受診者は健康への関心が高い人たちで、高いリスクを抱える人の受診が少ないことだ。こんな問題を解消する進化形が早期発見システムだった。

◇歯の衛生週間（４～１０日）を前に、大阪市天王寺区の天王寺動物園で３日、歯磨き教室（府歯科医師会、毎日新聞社主催）が開かれ、カバのテツオ（雄、２８歳）が登場、啓発に一役買った。

　◇体長３・５メートルのテツオが口を開けると、その大きさに来園した子どもたちはびっくり。飼育員が専用のブラシで丁寧に磨くと、気持ちよさそうな表情を浮かべた。

　◇飼育員が毎日手入れしており、テツオの歯は健康という。「食後は必ず歯磨きを」との歯科医の呼びかけに、子どもたちは大きくうなずいていた。
毎日新聞社 6月4日(月)

神戸市民病院機構は１日、神戸市立医療センター中央市民病院で昨年６月、親知らずの治療に来た神戸市の１０代後半の女性について、隣の正常な歯を抜歯する医療ミスがあったと発表した。

　同機構によると、親知らずは歯肉に完全に埋没し、エックス線撮影による十分な確認を怠った男性医師が左上顎の奥歯を親知らずと勘違いした。

　女性のかかりつけの歯科医が指摘して発覚。男性医師は昨年１１月に口頭で厳重注意を受けた。

　再発防止策として病院は抜歯の際、２人以上の医師で部位について声を出して確認するとした。

「キリキリ」「ガリガリ」。就寝中、無意識に歯ぎしりを繰り返す。あるいは、強く歯をかみしめ、朝、顎や歯茎に疲労感がある。こんな症状があったら「睡眠時ブラキシズム」が疑われる。知覚過敏や歯槽膿漏の原因になり、ひどいと歯が割れたり折れたりするケースも。口が十分開けられなかったり、顎に痛みが生じる顎（がく）関節症の原因ともなる。睡眠時無呼吸症候群など他の睡眠障害を併発している場合も多い。
　エナメル質が歯ぎしりで磨耗。問診などの結果、睡眠時ブラキシズムと診断され、スプリント（マウスピース）を作製、就寝時に上顎につけるよう指導した。マウスピースをつけることで、歯ぎしりの際の力を歯全体に均等に分散させ、歯の損傷を防ぐ効果がある。
　　　　　　　　　　　　　　　日本経済新聞　2012．2.21

ステージ１　自然治癒を促す
　　・歯科で、診察・問診・検査を行う
　　・知覚過敏を起こしやすい生活習慣のある人は、歯磨き習慣の改善などで、自然治癒を引き出す
　ステージ２　コーティングする
　　・コーティング剤を塗って、象牙細管をふさぐ
　ここまでで治らなければ、歯の内部にかなり炎症が起きていると思われます！

　ステージ３　詰め物をする
　　・歯の中に細菌が入り込まないよう、樹脂やセメントを詰めて炎症が治まるのを待つ
　ステージ４　神経を取る
　　・歯の内部の炎症が重度の場合、痛みを止めるために神経を取る
　　　　　　　　　　　　　　週刊エコノミスト　12．3.27

歯科医院などで受けた人工歯根（インプラント）を埋め込む治療が元で、顎や唇のしびれやまひなどの障害が生じ、のちに歯科大病院などで治療が行われた例が２００９-１１年の３年間に４２１件あったことが日本顎(がく)顔面インプラント学会の調査でわかった。

　インプラントに関する健康被害の全国調査は初めて。

　同学会は大学など公的病院の口腔(こうくう)外科医らが中心になり運営。調査は、同学会認定の研修施設７９か所にアンケートし、７４施設（回答率９４％）から回答を得た。

　顎の骨に埋め込んだインプラントのため生じた神経まひが１５８件と４割近くを占めた。上あごの骨を突き抜けた例も６３件あった。細菌感染や内出血など重い症状を伴うケースも少数みられた。

読売新聞 6月1日(金)

　冷たい物や熱い物などを食べると、突然ピーンと歯がしみる。痛みは四六時中あるわけではなく、刺激物がなければ消えるのであれば、象牙質知覚過敏症（知覚過敏）である可能性がある。
　歯の表面は硬いエナメル質に覆われ、内部にはやや軟らかい象牙質、さらにその下には神経や血管が入っている歯髄がある。象牙質には栄養を送るための細管がびっしり通っており、中は組織液で満たされている。何らかの原因でエナメル質が削れ、象牙質が露出すると、刺激物によってこの液体が動き、歯髄にある神経を刺激して痛みが生じる。
　持続する鈍い痛みは進行した虫歯のことが多いが、初期の虫歯の症状は、知覚過敏と区別がつきにくい。虫歯ならば初期のほうが治りやすいし、知覚過敏であるかどうか確認してもらうために、一度は歯科で診察してもらうのが望ましい。