酸性の食物や口内に残った食べ物の分解、口腔細菌の代謝産物によって溶け出したパラジウムが、抗原提示に何らかの影響を与え、T細胞を活性化させると金属アレルギーを発症すると考えられている。
これまで不明だったパラジウムアレルギーのメカニズムの一部を東北大学加齢医学研究所の伊藤甲雄助教らと札幌医科大学大学院医学研究科、東北大学大学院薬学研究科が共同研究で明らかにした。パラジウムによって免疫反応に重要なMHCクラス１が一時細胞内に取り込まれ、MHCクラス１上の抗原ペプチドがアレルギー抗原に置換するというもの。
抗原ペプチドの置換を防ぐこと、アレルギーの原因となる抗原ペプチドを特定することなども、歯科金属アレルギーの新しい予防・治療法の開発につながることが期待される。
【歯科通信】
令和４年度から歯科用貴金属価格の随時改定の方法を見直すことが、19日に開かれた第511回中医協総会で承認された。告示価格と対象期間の平均素材価格の変動幅にかかわらず３か月ごと（年４回）に随時改定を実施。算定の対象となる平均素材価格の期間は従来３か月前までの平均素材価格を用いていたものを、より直近の２か月前までのものを用いる。
これまでの歯科用貴金属価格の随時改定は、４月・10月に素材価格の変動幅がその時点の告示価格のプラスマイナス５％を超えた場合、７月・１月にプラスマイナス15％を超えた場合に行われてきた。しかし、価格変動の多い歯科用貴金属材料の実勢価格を速やかに保険点数に反映させる観点から引き続き論議を行なってきた。
【歯科通信】
次期診療報酬改定の審議に国民の声を反映させるための中医協公聴会が21日開かれた。大杉歯科医院理事長の大杉和司 氏は、「初再診料の見直し」や「明細書のより分かりやすいルールの見直し」「医科歯科連携を進める一層の配慮」などを要望した。
大杉氏は新型コロナウイルスについては、当初感染リスクが高いと懸念された歯科医療現場で、大きな感染事例は報告されていないと強調。「長年にわたり、肝炎やエイズなどさまざまな感染症を念頭におきながら行なってきた標準予防策が大きく貢献した」との考えを示した。
その上で「対策にかかる評価が必ずしも十分ではなかったことも兼ねてから指摘されてきた。令和３年には感染予防対策について時限的な評価が行われてきたが、本来は初再診料として恒久的に評価されてしかるべきものだった」と発言。「国民が安心して歯科医療を受けることができる環境を守るためにも歯科だけ低い初再診料の是正も含めて検討してほしい」と訴えた。
【歯科通信】
１）食事は対面ではせずに距離をとり、黙食で、場合によっては時間をずらす
２）スタッフ間での会話、ミーティング等でもマスクを装着する
３）スタッフルーム、ロッカー室で密にならない、換気をする
４）ドアノブ・ロッカー・机などスタッフの手が触れやすい場所もこまめに消毒する
５）健康管理に留意し、日常生活でも陽性者と濃厚接触した場合は報告してもらう
６）発熱以外でも体調不良の場合は出勤を控えてもらう
＊スタッフ間の濃厚接触については、感染対策ができていても休憩や昼食のとり方に細心の注意が必要です。
新型コロナウイルス感染症がオミクロン株の影響で拡大しています。感染力が強いため濃厚接触者が陽性になる確率が高いようです。保健所のPCR検査は時間がかかっており、また濃厚接触者の追跡調査はうまく行われていないようです。
歯科医院でも濃厚接触者になる機会が増えます。日常診療の標準予防策に加え、濃厚接触者にならないように以下の項目にご留意ください。
１）診療時には必ず手袋とサージカルマスク及びゴーグルまたはフェイスシールドを装着し、決してはずさない
２）診療時以外でも常時マスクを装着する
３）受付における遮蔽の工夫、受付職員もサージカルマスクを装着する
４）患者も治療中以外はマスクを装着していただく（医療面接も含む）
５）診療室・待合室の換気をする
６）院内の手が触れやすい場所や物品はこまめに消毒する
７）廃棄物の処理は手袋・マスクを装着する
日本歯科大付属病院（東京）のサーバーがコンピューターウイルスに感染し、一時新規患者の受け付けを停止していたことが１９日、分かった。現在は復旧している。
病院によると、１４日に病院内のサーバーに障害が発生し電子カルテが使えなくなった。サーバーがウイルスに感染したとみられる。病院は新規患者の受け入れを中止するなどし、１８日に通常の診療を再開した。病院は感染した原因を調べている。
病院を狙ったサイバー攻撃が相次いでおり、厚生労働省は全国の病院に対し電子カルテ情報の適切なバックアップ体制が取られているかどうかなどの調査をする方針だ。
味覚障害になると、食の楽しみが減るばかりでなく、前述したように
食欲不振から栄養不足になったり、味付けが濃くなって塩分や糖分をとりすぎたりと、
栄養障害の危険性も高くなります。早めに受診して対処することが大切です。
味覚障害の診療は耳鼻咽喉科が専門です。
全国の大学病院では、味覚障害を専門的に診てもらえます。
また、歯科や内科の医師が診療を行なっていることもあるので、
最寄りの医療機関で、味覚障害に対応してもらえるか
調べてから受診するのがよいでしょう。
味覚障害かどうかは、問診・視診・血液検査や尿検査・味覚検査によって診断されます。
問診では「自覚症状や症状が続いている期間」
「味覚障害を起こす可能性のある病気の有無」「服薬しているか」などを確認します。
血液検査では、肝臓や腎臓の機能や亜鉛欠乏があるかなどを調べるそうです。
▼参考：NHK健康チャンネル「味覚障害の症状や原因・検査・治療法を徹底解説！」
https://k.d.combzmail.jp/t/sw0d/l0lfr9o1e02z0lj529PN2
味覚障害は以下のような要因が複雑に絡まって起こることが多いようです。
1、加齢
2、味を感じる細胞の再生を促す亜鉛の不足
3、口腔内が乾燥する口腔疾患
4、鼻づまりやアレルギー性鼻炎などによる風味障害
5、糖尿病腎臓・消化器などのさまざまな病気の合併症
6、薬の副作用
7、ストレス・心因性
8、感染症による影響
私が経験した高齢の患者様のケースでは、
加齢や歯を失うことからくる口腔機能低下や、
服薬（平均5～6種類）の影響が重なって
口腔乾燥が起きていることが多いと感じます。
また、舌の力が低下し、舌に舌苔が蓄積しているな場合にも
味覚障害が多く見受けられました。
このような場合には、唾液の分泌を促して口腔乾燥を改善させる目的で
以下の３つのことを行なっていただき、効果がでています。
●唾液腺マッサージ：唾液腺の活性化、唾液の分泌促進
●口腔粘膜ケア：口腔粘膜への刺激と血流促進、粘膜の新陳代謝促進
●頬のふくらましと舌の体操：口腔機能の維持向上、刺激唾液の分泌促進
口腔乾燥が改善されただけで「味がよく分かるようになった」「ご飯がおいしい」
という声をたくさん聞いてきました。
自分の口が乾いているかどうかは、気がついていないことが多いです。
おかしいな？と思ったら試してみても良いのではないかと思います。
上記の方法で改善されない場合は、医療機関の受診を勧めています。
特に新型コロナウイルス感染症由来の味覚障害は
味蕾細胞にコロナウイルスが侵入しやすい条件が揃っていることから
引き起ることも分かっています。
▼参考：神奈川歯科大学プレスリリース「新型コロナウイルスは、口腔から感染する」
https://k.d.combzmail.jp/t/sw0d/l0lfq9o1e02z0lj529CPa