やぶしたニュース

厚労省が公表した２０２３年患者調査によると、歯科診療所の１日推計患者数は、２０年に実施された前回調査より、６万８３００人減少し、１２６万３８００人。２０１７年より減少の傾向が続いている。年齢別にみると「７０～７４歳」が１２万９３００人で最多。６０歳以上が全体の半数を占めている。疾病別では、「う蝕」が２１万６３００人、「歯肉炎及び歯周疾患」が５３万６２００人。人口１０万人対受療率は全国で１０１６となり、都道府県別では、大阪府が１３７０と最も多く、神奈川県が１２９５、山口県が１２２５と続いている。

ミーカンパニー株式会社が光学印象届出施設のデータ分析を行い、将来的に口腔内スキャナを導入するポテンシャルのある歯科診療所の属性評価を行った。その結果、２０２４年９月時点での届出は８９８３施設。届出群の約５割が法人運営で、未届出群の約８割が個人運営の歯科診療所であることがわかった。

石破茂首相は１０日の参院予算委員会で、高額療養費制度の自己負担上限額引き上げの８月実施見送り表明に至る検討過程に関し「私の責任だ。丁寧さが十分ではなかったと反省している」と陳謝した。上限額引き上げの扱いについて「強行することはない」と述べた。引き上げ見送りは選挙目当てではないかとの見方を否定した。

　首相は「患者が不安を抱えたまま実施することは、あってはならない」とし、今秋までに改めて方針を検討し、決定する考えを重ねて示した。

　立憲民主党の奥村政佳氏は岩手県大船渡市の大規模山林火災に関し、被災者向けに税制支援を講ずるよう提案。加藤勝信財務相は、被災地のニーズの把握に努めるとした上で「対応に万全を尽くす」と語った。

　参院予算委は首相と関係閣僚が出席して集中審議を実施した。自民、立民両党の参院国対委員長は国会内で会談し、所得税法改正案を審議する参院本会議を１２日に開く日程で合意した。

１月12日現在、電子処方箋は歯科診療所で1,010施設（1.7％）に普及している。薬局では３万8,188施設（63.2％）、病院・医科診療所の導入率はいまだ約１割弱にとどまっている。厚生労働省は「電子処方箋を今年３月までに普及する」との目標を設定していたが今夏まで延長することが決まった。

　日本歯科医師会常務理事の大杉和司 委員（社保審）は医療DXを推進していくうえで、電子処方箋は有効な手段の一つであるものの、８割以上の歯科医院が院内処方による投薬が中心であるため「院外処方を前提とした現在のシステムでは十分なメリットが享受されていない」と低い普及率の問題点に触れ、１月より始まる院内処方の拡充対応（プレ運用）に期待感を示した。
【歯科通信】

１月29日の参議院本会議で比嘉奈津美 議員の質問に対して、石破　茂 内閣総理大臣は国民皆歯科健診について「歯と口腔の健康が全身の健康につながると認識している」と述べ、「生涯を通じて定期的に歯科健診を受けていただくための環境を整えることは重要」との考えを示した。
【歯科通信】

歯周病は骨や筋肉、脳に障害を招く―。藤田医科大学らの研究グループによるもの。歯周病が各臓器の障害を招くエビデンスが得られたことにより、医科歯科の密接な連携が重要であることがあらためて確認された。

　研究では歯周病に罹患させたマウスを構築し、一定期間経過後の状態を解析した。その結果、下肢の遅筋が障害されていた。また、大腿骨の骨密度が低下しており、遅筋の障害と併せてフレイルの病態を呈していた。認知機能についても検証したところ、歯周病により海馬の細胞と神経に減少が生じ、モデルマウスは身体的フレイルと同時に認知的フレイルであることがわかった。
【歯科通信】

地域医療に貢献する医師をたたえるため兵庫県養父市が開催してきた「やぶ医者大賞」について、大林賢一市長は２０２５年度は中止にすると明らかにした。「費用対効果を考えた。今後、市民に恩恵があるような内容が考えられれば再開も考えたい」としている。

　同賞は、かつて養父にいた名医が「やぶ医者」の語源になったとの説にちなんだ賞で、全国の医師や歯科医師を対象に選考。これまでに過疎地の診療所の医師ら２２人が受賞している。

　大林市長は昨年１０月の記者会見で、「市民にとって必要なのかどうか。事業の廃止も含めて見直しを検討したい」と述べていた。今回、当初予算案への事業費計上を見送った。

症例は72歳男性で、外傷歴はないものの、1週間前から左肩関節痛を主訴に時間外外来受診。既往は高血圧、高脂血症、糖尿病がありました。喫煙歴は毎日40本を50年以上続けるヘビースモーカーです。

　左肩腱板損傷、石灰性腱炎を鑑別疾患として思い浮かべながら、まずはX線を撮影しました。X線上で左肩腱板付着部に石灰化を認め、患者さんに「ここに白く写っているのが、カルシウムが沈着しているところです。石灰性腱炎の可能性が高いでしょう。鎮痛薬を処方しますので服用してください」と説明し、帰そうとした矢先のことでした。患者さんが「ありがとうございました。そういえば最近歯が浮いた感じがしたり、変に冷や汗が出たりするんですよね」と言いました。その言葉に引っ掛かった私は、「すいません、ちょっと気になるので検査を追加させていただいてよろしいでしょうか？」とお願いし、患者さんに快諾していただいたので血液検査と心電図を追加しました。

　すると驚くべきことが……。採血上もCK・CK-MBが上昇しており、心電図上でもST変化を認めました。急いで循環器内科の先生に連絡して状況を説明。快く診察依頼を引き受けてくださり、やはり狭心症で間違いない、ということになりました。残念ながら当時の病院は夜間緊急カテーテルをできる体制ではなかったので、他院に紹介して緊急カテーテル検査をしていただくことになりました。

　このときの反省点としては、もし患者さんが「歯が浮いたような感じ」、「冷や汗」というパワーワードを言っていなければ、おそらく見過ごしていました。正直なところ、X線で石灰化を認め、「お、これは石灰性腱炎で間違いないな」と思っていたことは事実です。患者さんは見た目も元気で、自分の足で受診されたため、そこまでの重症感は全くありませんでした。

　しかし、既往歴や喫煙歴、年齢的にもちょっと引っ掛かったところはあったので、やはり問診は大事です。今回のケースでは、もし私が追加の検査のことを言った際に激怒されていたら、そのまま帰していたでしょう。時間外でかなり疲れていたのも事実で、このような時には悪魔が耳元で囁くものです。ですが、何かおかしいなと思ったら、当初の鑑別疾患の所見があったとしても、さらに調べる方がいいでしょう。