各地方厚生（支）局分室等における選定委員会に関する質問に対する答弁書（7／14）《内閣》
政府は7月14日、西村まさみ参議院議員（民主党）が提出した、各地方厚生（支）局に関する質問主意書(p2～p3参照)に対する答弁書(p1参照)を公表した。
質問は各地方厚生（支）局分室などが行っている診療報酬明細書の平均点数が高い保険医療機関などへの集団的個別指導が萎縮診療を招いるとして、各地方厚生局分室等の選定委員会の開催実態（開催日）や委員の構成、委員の選定基準・選定規則、議事内容を示すことなどをたずねている(p3参照)。
これに対して、政府は「調査に時間を要するため答えることは困難」などと回答している(p1参照)。
資料1 P1～P3（0.3M）
子どもの歯みがき中の事故が後を絶たない。東京消防庁によると、歯ブラシをくわえたまま転んで口の中をけがしたり、のどの奥に刺さって入院したりする事故が年に４０件前後起きている。「歯ブラシを口に入れたまま歩いたり、走ったりさせないで」と、保護者に注意を呼びかけている。
東京消防庁の管内では、２０１０～１４年の５年間に、５歳以下の子ども計２０７人が歯ブラシによる事故で救急搬送された。年齢別では１～２歳が全体の８割近くを占める。事故の要因では「歩いたり走ったりして転倒」（６４・３％）が最も多く、「人や物とぶつかる」（９・２％）、「踏み台などから転落」（６・８％）と続いた。８割以上が軽傷だったが、重傷の子どももいた。
こうした事故に配慮した子ども用歯ブラシもある。アイ・シー・アイデザイン研究所（大阪府守口市）が設計した「曲がる歯ブラシ」は、柔らかい素材を使うことで、先端や柄の部分が曲がる構造になっている。６月に発売したところ、２週間で約１７００本が売れた。同社のオンラインショップで２本セット（７５６円・税込み）から販売している。
まずは親が目を離さないことを心がけ、安全設計の商品も活用して、事故を防ぎたい。
高齢者の訪問医療などを手掛ける医療法人社団「響（ひびき）」（札幌）が運営するさくら歯科クリニック（同）が、中国浙江省寧波（ねいは）市に歯科医院「北海道口腔（こうくう）」を開業した。札幌から歯科医師を派遣し、富裕層向けにインプラントや矯正治療を行う。運営ノウハウを蓄積し、５年後をめどに東南アジアへの進出も検討する。
道保健福祉部によると、道内の医療法人の海外進出は、帯広の法人がロシア極東に設立した医療画像診断センターがあるが、医院や歯科医院の開業は例がない。
中国国内には歯科医院が少ない上、治療技術や衛生面での課題が多く、日本の医療への期待は高い。同クリニックは、札幌市白石区のクリニックでの診療や、訪問診療を行っている。５年ほど前から中国進出を検討し、市場調査の結果、上海市の南方にあり、富裕層が多い寧波市での開業を決めた。
Ｑ 歯周病で動脈硬化になるか
動脈硬化を指摘されても不思議でない年齢ですが、内科で受診したときに、「お口を開けてください」と指示され、「歯周病がありますね。動脈硬化の原因になっていることがあります」と言われ驚いています。（６７歳・女性）
Ａ 摘出された内臓から菌の検出も
専門分化が進んだ医療の世界では往々にしてあることですが、僕自身も、歯周病と動脈硬化性疾患とが深く関係していることを初めて知ることになりました。今回は、歯科領域の門外漢であるＤｒ北村からの回答であることをあらかじめご承知おきください。
わが国ではまだ広く知られていませんが、歯周病と動脈硬化性疾患との関係については、既に２００９年に米国心臓病学会と米国歯周病学会が合同で臨床家に向けたメッセージを発表しています。その内容とは、動脈硬化性疾患患者の診察の際は、歯科医と医師が綿密に連携すること、歯周病がある場合、細菌の除去と炎症を抑えるような治療を行うこと。また、歯周病患者の診察の際は、動脈硬化性疾患と関連があることを知らせるだけでなく、喫煙・家族歴・脂質異常症・高血圧などの動脈硬化の危険因子がある場合、生活習慣の改善や必要に応じて医学的に診断、治療をすべきであるというのです。
歯周病が動脈硬化を進行させるしくみは不明ですが、最近の研究では、手術によって摘出した心臓弁や大動脈瘤（りゅう）の組織から歯周病菌が検出されているのです。
菌血症という病気をご存じでしょうか。血液は本来、無菌状態に保たれていますが、抜歯時に一時的に口腔（こうくう）内にある細菌が血液中に侵入することがあります。抵抗力がある健康な人であれば、その細菌を排除できますが、エイズをはじめ免疫力が落ちてしまう病気があったり、抵抗力が落ちている高齢者、がんの化学療法や放射線療法をしている患者などでは、これが命取りにもなりかねません。抜歯時に、数日間抗生物質を服用するように求められるのはそのためです。歯周病も同様で、歯周病菌による菌血症が心臓・血管系に限らず、各種臓器の病気にさまざまな影響を及ぼすことになるようです。
歯周病の診断を受けた以上、歯科医院を訪ねて治療すること、年齢からしても動脈硬化のリスク因子を有している可能性がありますから、食生活の改善、無理のない範囲での運動などを心掛けてください。自身でできる口腔ケアとしては、うがいの励行、食べ物の残りカスの除去、舌のケア、歯と歯肉、歯間や義歯の清掃などがありますが、時々は歯科医など専門家によって口腔清掃をしてもらうことが大切です。口腔内の乾燥もマイナスだそうです。原因となる病気がなければ、耳下腺、顎下（がっか）腺、舌下腺を刺激する唾液腺マッサージが有効です。（日本家族計画協会クリニック所長、北村邦夫）
小型家電や玩具に使われるボタン電池を子どもが誤飲する事故が後を絶たないことから、東京都が６日、業界団体や学識者たちと対策の検討に乗り出した。子どもが製品のふたや電池の包装を開けにくいように工夫ができないか実験し、年内にも提言をまとめる。
東京消防庁や国立成育医療研究センター（東京）の事故データを都が集計したところ、５歳以下の乳幼児が誤飲や誤飲の疑いで受診したり救急搬送されたりした事例は２０１０年以降１５７件。このうち入院が２３件あった。誤飲すると食道につまりやすく、粘膜に触れて食道や気管に穴が開くこともあるという。
誤飲の形態別では、誤飲した電池がおもちゃに入っていた事例は３５件、時計や体温計など玩具以外の製品に入っていた事例が５０件で、放置・保管中が２４件あった。年齢別では、１歳が８３件と５割以上を占めた。
都によると、玩具は日本玩具協会が「ふたは容易に開かない構造にする」などの安全基準がある一方、家電はメーカーの判断に任されている。
フットサル関東１部リーグに所属し、千葉市が本拠地の「ＦＣｍｍ」の田中奨さん（２２）が、試合中にボールが胸を直撃して心肺停止となりながらも、ＡＥＤ（自動体外式除細動器）によって一命を取り留めた自身の経験から、ＡＥＤの使い方講習会を東京都墨田区の「フットサルポイント両国」で開いた。
講習会は今月５日に開催され、約２０人が参加。練習中に急性心筋梗塞（こうそく）で急逝したサッカー元日本代表ＤＦ、松田直樹さんの功績を伝えている一般社団法人「松田直樹メモリアル」顧問の山口幸伸さん（３９）が講師を務めた。患者が発生して救急車の出動を要請し、心臓マッサージをしつつ、ＡＥＤを活用する想定で、ＡＥＤの音声に従いながら使用方法を学んだ。山口さんは「直樹のような事故が現実にたくさん起きている。こういう機会にＡＥＤの使い方を覚えてほしい」と語った。
田中さんは今年５月、都内で試合中に事故に遭ったがＡＥＤで救われ、「僕のように助かる人がもっと増えてほしい。これからも講習を続けていきたい」と話す。
田中さんの高校の同級生で、事故当時に会場に居合わせた葛飾区の歯科衛生士、宮良里沙さん（２２）も講習会に参加。「目の前で田中さんが倒れて、頭が真っ白になって何もできなかった。後悔したので講習に参加した。次はＡＥＤを使えると思う」。夫婦で参加した豊島区の会社員、小沼誠さん（３７）は「１％でも救える可能性があるなら、やれることはやってみようという気持ちになった」とＡＥＤの意義を感じていた。
再発性の鼻出血と口腔内潰瘍が主訴の50代女性。
鑑別疾患として、ベーチェット病、クローン病、類天疱瘡などいくつかの疾患が挙がった。
果してこの中に該当する疾患はあるのか。
症例を提示した順天堂大学医学部研修医の黒沢唯氏が総括する。
まとめ：酒井夏子（m3.com編集部）
「NEJMケースレポート」
Vol.2.1 鼻出血と口腔内潰瘍を繰り返す女性
Vol.2.2 鑑別の切り札「VINDICATE」
Vol.2.3 再発性口腔潰瘍でANCA陰性、確定診断は
感染症、免疫不全、自己免疫性水疱形成障害が鑑別疾患に
提示症例について解説していく順天堂大学医学部研修医の黒澤唯氏
黒澤 答えは、粘液性の水疱性類天疱瘡です。鑑別をあげるとすると、大きく分けると（1）感染症、（3）免疫不全、（3）自己免疫性水疱性疾患――の3つに分けて考えられています。感染症ではヘルペスウイルスが口腔内の潰瘍なので挙げられていました。けれどプレドニンに反応していたので、ヘルペスウイルスだと症状は増悪することが多いため、そういう観点から違うと判断したようです。
あとは免疫不全から挙がっていた多発血管炎性肉芽腫症（Granulomatosis with Polyangitis:GPA）。これは臓器瘻と腎症状があり、ANCA（antineutrophil cytoplasmic antibody:抗好中球細胞質抗体）が陽性になることが多い。また、今回の症例は病理的にも違い、腎機能も正常で、胸部X線でも特に異常は認めていないので、除外したとのことでした。
ベーチェット病やクローン病も鑑別に挙がっていたのですが、これらはAnti-saccharomyces cerevisiae antibodies (ASCA)というのが、クローン病とベーチェットに関係しているらしく、それが陽性だったと。ただ、他の検査が合わなかったこと、また、臨床所見が合わないことで、除外されています。外陰部潰瘍や眼の症状もないので、ベーチェット病も否定できると考えたようです。
奥州市江刺区岩谷堂のサービス付き高齢者向け住宅で、同市の３０代男性職員が入居する８０代女性３人に乱暴な介助を行ったとして、懲戒解雇されていたことが９日分かった。
施設によると、７月１日朝、被害に遭った女性のうち１人の家族が面会に訪れた際、女性から「職員にたたかれた」と言われ、施設に報告した。
前日の６月３０日夜に女性の介助を担当した男性職員に事情を聴いたところ、寝かせようと強い力で体を押すなどしたことを認めた。女性の左手と左すねにはあざがあった。
施設の運営者は、入居者の権利侵害に加え、男性が以前勤めていた介護施設でも同様の行為をしていたことが分かり、３日付で懲戒解雇処分とした。市と県に報告書を提出し、施設長ら２人を８日付でけん責処分とした。