やぶしたニュース

平成26年度診療報酬改定では在宅医療に対する報酬が大幅に引き下げ
られた。昨年来、高齢者施設での訪問診療について認められた不適切
な事例の発生を防ぐ狙いだが、改定で経営が成り立たないとして訪問
診療から手を引く動きが出てきた。全国有料老人ホーム協会などが2～
3月に実施したアンケート（回答数281）では、施設に訪問診療する医
療機関のうち計13％が「廃院する」または「訪問診療を全部か一部や
める」と回答した。廃業してしまえば、介護施設やサービス付き高齢
者住宅側は新たな医療機関を探す必要があるが、簡単には見つからな
い地方も多い。定期的に診療を受けられるはずだった施設入所者は当
惑するしかない。施設への訪問診療では４月から、同一の施設で１日
に複数の患者を診た場合は「在宅時医学総合管理料」「特定施設入居
時等医学総合管理料」を最大約3/4カット。基本料金に当たる「訪問
診療料２」は半額に引き下げられた。しかしながら、この改正につい
ては多くの問題点が指摘されている。医療の内容が同じでありながら、
在宅患者と、施設入所者の間で、診療報酬に大幅な格差が設けられた
点、点数引き下げが悪質な業者排除に有効かは疑問もあり、在宅医療
そのものに大きな影響を与えかねないとの懸念も存在する。いずれに
せよ、この医療を必要とする患者に負担が及ばない方策が肝要であろ
う。

保険外療養の規制緩和と拡大を目的として、政府規制改革会議が推進
している「選択療養制度」は原則、患者と医師が合意すれば、混合診
療の実施を認めるという内容である。これに対し保険者団体、医師会、
歯科医師会、日本病院会等から有効性、安全性の確認が不十分である
医療を提供する可能性、公的保険制度を縮小させかねないなど、強い
反対意見が表明され、厚労省も導入には慎重論を唱えていた。しかし
ながら、4月16日の閣議における安倍首相の推進拡大の指示を受け、
厚生労働省は方針を転換、具体策の検討を始めた。現在、公的医療保
険による検査や治療、薬剤と、保険適用が認められていない新薬や治
療法の併用は、高度がん放射線療法の重粒子線治療、家族性アルツハ
イマー病の遺伝子診断など、約１００種類が認可されている。厚労省
は、この適用範囲を広げ、重病患者に限定して抗がん剤などの未承認
薬を新たに混合診療の対象にする方針。また、細胞組織培養による再
生医療や、未承認の医療機器を使った治療を対象に加えることも検討
している。

大和総研は「配偶者控除」の縮小案が実施された場合に、夫の年収が５００万～６００万円、妻の収入が１０３万円のケースでは、年間７万１８００円の税負担増になるとの試算をまとめた。国の増収額は少なくとも１２００億円と見積もった。政府は女性が就労調整を行う「１０３万円の壁」を取り払い、女性の就労意欲を高める狙い。だが、大和総研は、それだけでは「効果は大きなものにならない」と結論づけた。

　リポートでは政府が、配偶者控除を適用する妻の給与収入を１０３万円以下から６５万円以下にするほか、所得額に応じて段階的に控除が適用される配偶者特別控除も、現行制度（１４１万～１０３万円）を１０３万～６５万円に引き下げることを想定している。

　現行制度では、妻の給与収入が６５万円超１４１万円未満の世帯では、夫婦双方の基礎控除（計７６万円）に配偶者控除などが加わり、最大で１１４万円が控除される。これは専業主婦世帯や共働き世帯の控除額（計７６万円）より多い。政府はこれを「二重の控除」とみなし、世帯控除額を不公平感のない、７６万円に近づける案が浮上している。

　リポートでは、１０３万円を境に妻の就労に税負担が生じ始める「心理的な壁」と、夫の会社の配偶者手当が連動して支給されなくなり、世帯の手取り収入が減る「現実的な壁」の２つがあると分析した。

　その上で、配偶者控除見直しの効果について（１）就労調整が行われる「１０３万円の壁」が６５万円に引き下がる（２）社会保険料の自己負担が必要な１３０万円までの範囲で女性が就労調整を行う－との分析から、「範囲の限られた話」と結論づけた。

　大和総研は、共働き世帯に対する企業の支援策などが必要だと指摘。大和総研の是枝俊悟研究員は「見直し案で『１０３万円の壁』が取り除かれたとしても、すぐに『１３０万円の壁』に直面する。女性の活躍推進には社会保障制度なども含めた検討が必要だ」と述べた。

健康な歯を失えば失うほど、胃がんや大腸がんで死亡する確率が高まりかねない―。九州歯科大（北九州市小倉北区）の調査で、こんな結果が出た。失った歯が４本以下の人より５本以上ある人の方が、消化器系のがんで死亡する確率は約２～３倍に上がる傾向などがみられるという。福岡県北部に在住し、１９９８年当時、８０～８１歳だった男女約８００人を１０年以上、追跡調査して判明した。「歯が少ないと、胃腸に過度に負担がかかるのが一因では」と調査チーム。口の中の健康を保てば、がんの予防にも一定の効果がある？

　対象は９８年当時、旧９市町村（北九州市戸畑区、宗像市、行橋市、豊前市、苅田町、築城町、勝山町、豊津町、新吉富村）に住んでいた１７年生まれの男女計８２４人。まず体と口の健康状態をチェック。その後は数年に１回、本人や家族に聞き取りをしたり、居住地の自治体を通じて死亡や死因を確認したりし、現在も調査を続けている。

　２０１０年の調査時点では、追跡できた６９７人のうち４１４人の死亡を確認し、うち死因ががんだったのは７１人。内訳は肺がん１６人▽肝臓がん１３人▽胃がん１２人▽大腸がん６人▽膵臓（すいぞう）がん４人―など。亡くなった人がそれぞれ１９９８年当時、永久歯２８本のうち、入れ歯やインプラント（人工歯根）も含め、健康な歯を何本失っていたかを照合した。

　飲酒や喫煙の有無など医学統計上の誤差も加味した結果、虫歯や歯周病で歯を１本失った人は、全部そろっていた人に比べ、胃がんや大腸がんなど消化器系がんで死亡する確率が６％高いと判明。比較的母数は少なかったが、失った歯が５～９本の人は０～４本の人に比べ、消化器系がんで死亡する確率は２・２倍、同じく１０本以上の人は３・２倍だった。一方、脳卒中や心臓疾患で死亡した人は、健康な歯の数とのこうした“因果関係”はみられなかったという。

　消化器系がんによる死亡は、がんで亡くなる人の６割を占める。調査チームを率いた同大の安細（あんさい）敏弘教授（予防歯科）は「歯を失うと、入れ歯やインプラントをしてもそしゃく力が落ち、栄養の摂取状態が悪くなることもあり得る」と分析。「日ごろの手入れと、歯科での定期チェックを怠らないで」と呼び掛ける。

九州歯科大の創立１００周年記念式典が１０日、北九州市小倉北区の同大であり、小川洋知事や全国から集まった卒業生ら約８５０人が祝った。

　同大は１９１４年、医師で今の行橋市出身の国永正臣が、私立九州歯科医学校として創立。４４年に医学部を併設して県立になり、４９年に現在の九州歯科大となった。全国に２９校ある歯科大・歯学部のなかで、唯一の公立大学。１学部２学科と大学院があり、卒業生は約９千人。

　式典で、西原達次学長は「国内の歯学分野で先陣を切ってきた。今後も世界的な視野で考え、地域から行動できる人間を育成していきたい」と述べた。

　会場となった講堂のロビーには、歯の模型など創立以降の史料が展示され、卒業生たちが思い出話に花を咲かせていた。同大１期生で、５０年以上歯科医師を勤めたという熊本県山鹿市の石田龍佑さん（８６）は「節目を迎えられて誇りに思う」と話した。

【鹿沼】市は本年度から、市内に住む６５歳の人を対象に成人歯科健診事業「歯と口のいきいき健診」を実施する。市健康課によると、メタボ健診といわれる特定健診の“歯とお口版”で、６５歳の人の歯に特化した取り組みは県内で初めてという。同課は「６５歳という年齢は生活スタイルが変わるなど歯にとって大きなターニングポイント。自分の歯を減らさないためにも健診を受けてほしい」としている。

　歯の健康への市民の意識を高め、受診しやすい環境をつくろうと、２０１３年３月に市が制定した「歯と口腔の健康づくり推進条例」を受けての取り組み。対象となるのは本年度６５歳になる約１８００人。７～１２月の期間中に月１回ずつ計６回行われる健診のいずれかを無料で受診できる。会場は市情報センターで、健診は市歯科医師会所属の医師が行う。

焼津水産化学工業（静岡県焼津市）と静岡県立大は、紅茶由来のポリフェノール「テアフラビン」の高濃度粉末素材を共同開発した。緑茶などに含まれ、抗菌効果や抗酸化作用が知られているポリフェノールの一種・カテキンに比べ、約１５倍のインフルエンザウイルスの不活性化効果があるという。

　カテキンと比べ、約２倍の虫歯菌の増殖抑制効果があることも分かったが、口腔（こうくう）内の環境維持に必要な細菌には影響しないという。動物試験で、血流改善効果があることも判明した。

　同社によると、テアフラビンは紅茶の赤色のもととなる成分で、緑茶を紅茶に発酵させる過程でカテキンが変化してできる。開発した粉末素材中の濃度は約４０％で、高濃度の粉末素材の市販化は国内初という。

　中性脂肪値を低下させるなどカテキンと同様の性質も持つことから、食品メーカーなどに販売し、機能を生かした飲料や洗口液など衛生用品への利用が期待される。

　静岡県産業振興財団の担当者は「お茶の消費が減りつつある中で、新しい静岡発の素材として広く利用してほしい」と話している。

卑弥呼の時代には1回の食事で約4000回かむ必要がありましたが現代の食事は600回かむことで十分だという。このかむ回数の違いが両者のあごの骨の発達の違いに歴然とあらわれていて、現代人のあごは卑弥呼の時代に比べてかなり細くなっている。
（よくかめば脳が活性化）
　かむと咀嚼筋などが収縮し、神経を伝わって脳に刺激が送られる。すると脳の血流が増し、働きが活発になって、思考力、集中力、判断力が高められる。

（かむ回数と体重の関係）
　早くからむし歯になってしまった子の体重は、３歳ことには平均体重より2kg異常も軽いという報告がある。乳歯がむし歯になると、食べ物を上手にかめなくなり、発育に影響がでてくるのではないかと言われている。

（離乳食でかむ練習　気をつけたいポイント）
①まずは一口量の学習
　かむ練習の前に、まず食べ物を前歯でかじり取り、口を閉じることができる量、一口量を憶えることが大切
②メニューは2種類以上に
　前歯でかむ、舌で横へ運ぶ、歯ぐきですりつぶすという、一連のかむ練習のために食感の違う食材で、少なくとも2種類以上のメニューを味覚の幅を広げることが有効
③発達にあわせた硬さに
　食材が硬すぎると、かまずに丸呑みすることに。必ず月齢にみあった硬さにする。
④ゆっくり食べる
　はやくちょうだいと食べ物を要求する子どもに合わせて食べさせると、よくかまずに丸のみする習慣がついてしまう。お話しながら、ゆっくり食べる。速く食べてとせかせるにも注意しましょう」