やぶしたニュース

臨床賛否両論「誤嚥性肺炎『すぐ抗菌薬』必要か」では、誤嚥性肺炎に対して、経験的な抗菌薬の投与を必要と考えるかを投票で聞いた。回答医師の6割が必要と回答しており、多数を占めていると分かった。

　投票者数は772人（投票期間2013年7月26日-8月1日）。「誤嚥性肺炎『すぐ抗菌薬』必要か？」との問いに対して、「必要である」と回答した医師が63％と多数に上った。「不要である」と回答した医師は15％にとどまった。「どちらとも言えない」と回答した医師は21％だった。

　転倒などの衝撃を受けたことも痛みもない。なのに、いつの間にか背骨が折れていた…。そんなありそうもないことが、高齢女性に多い骨粗しょう症では珍しくない。それ自体も不都合だが、より怖いのは、寝たきりに直結する、次の骨折のリスクが跳ね上がることだ。日本骨代謝学会などは今年、骨粗しょう症の診断基準を約１２年ぶりに改訂した。狙いの一つは、こうした「隠れ骨折」を少しでも早く治療につなげることだ。

　静岡県の女性（６９）は定期健診で「骨密度が低い」と指摘され、浜松市の聖隷浜松病院を訪れた。活動的な生活をしており、自覚症状は何もなし。しかしエックス線検査で、背骨の一部分がつぶれる圧迫骨折が見つかった。骨密度は若年成人の４０％。骨粗しょう症でもろくスカスカになった背骨が、上半身の重みで押しつぶされたのだ。

●痛みがない

　診察した同病院骨・関節外科の森諭史部長によると、こうした背骨の骨折は女性の場合、６０代後半から増えてくる。「長期間かけて徐々に骨がつぶれるため、３人に２人は痛みがない」という。

　この女性は、骨を丈夫にするカルシウムやビタミンＤを食事で多めに取る、適度な運動をするなど、生活改善の指導を受けた上で、骨を強くする薬剤の服用を始めた。「つぶれた骨は残念ながら元の形には戻らないが、治療によって新たな骨折の危険は確実に減らせる」と森さんは話す。

　骨粗しょう症は、骨を「作っては溶かし、また作る」という新陳代謝のバランスが老化などで崩れ、溶かす方が優位になり起こる。国内の患者数は閉経後の女性を中心に推定１２８０万人。

　背骨、手首、腕の付け根、股関節の４カ所が折れやすくなることが知られているが、特に股関節の骨折は歩行が難しくなって寝たきりに直結する恐れが強いため、いかに防ぐかが大きな課題だ。

　対策の基本は食事と運動。知らないうちに症状が進行していることが多く受診は遅れがち。治療を受けているのは２００万人程度にとどまる。

●リスク３～５倍

　海外の研究によれば、背骨の骨折があると、その後に股関節を骨折するリスクは３～５倍に急増する。背骨の骨折を少しでも早く見つけて治療につなげれば、少なくとも寝たきりの予防に役立つと期待されている。

　冒頭の女性のように外見からは骨折が分からないケースもあるが、背骨の前方がつぶれるため、背中が丸くなる人が多い。内臓が圧迫され、胃酸などが逆流して食道に炎症が起きる「逆流性食道炎」になる人もいる。

　今年１月に公表された骨粗しょう症の新しい診断基準は、背骨に骨折が見つかったら直ちに骨粗しょう症と診断し、治療を始めるべきだとした。診断基準改訂の中心になった宗円聡・近畿大奈良病院教授（整形外科）は「身長が２～３センチ縮んだら、老化などと片付けず、ぜひ整形外科で受診を」と話している。

センター長を務める「あんしん住まいサッポロ」は高齢者の住み替えや住宅のリフォーム、売却など、住まいに関する相談を無料で受けています。相談に応じるのは建築士や社会福祉士、ケアマネジャー、看護師、民生委員など。昨年度は電話を含め１２６０件の相談を受けました。「老老介護が大変。ケア付きではどんな住宅が？」「病院を退院しますが、自宅生活は不安」－など内容はさまざま。月－金曜日の午前１０時から午後４時までで、電話は０１１・２１０・６２２４です。（西原桂子＝あんしん住まいサッポロ、センター長）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　北海道新聞　2013.8.1

食物アレルギー疾患のある児童生徒の緊急時に的確に対応しようと、市教委は５日、市役所で市内小中学校の養護教諭、栄養教諭などの専門教諭を対象にした食物アレルギー対応の研修会を開いた。参加者はアレルギー症状を緩和する自己注射薬エピペンの練習器具を使った訓練などに取り組んだ。

　市教委は２００５年度、「学校給食における食物アレルギー対応マニュアル」を作成。今回の講習会は東京都調布市の小学校で昨年、アレルギーを持つ女児が給食後に亡くなった事故が発生したことを受け、より実践的な対策を進めようと、開催した。

　研修会では、市保健所の上原里程保健医療監が食物アレルギーについて講演。参加した教諭約１８０人は、アレルギーやエピペンについて学んだ後、練習用エピペンを使い、打つ練習などを行った。

他人の国民健康保険証を使って虫歯の治療を受けたとして、大阪府警国際捜査課は６日、詐欺の疑いで、いずれも中国人留学生の林雄（りん・ゆう）容疑者（２５）＝大阪市東成区＝と呉国豪（ご・こくごう）容疑者（２８）＝大阪府摂津市＝を逮捕した。

　逮捕容疑は２０１２年１１月～今年７月の７回、大阪市天王寺区の歯科医院で、林容疑者が呉容疑者名義の保険証を借りて使用。虫歯の診察を受け、治療費計約３万９千円の支払いを免れた疑い。

　国際捜査課によると、今年４月、別の医院の歯科医師が、同じ呉容疑者の名前で受診したはずなのに歯の形が違うエックス線写真があることに気付き発覚。このエックス線写真は林容疑者のものではなかったが、同課が保険証の使用履歴を調べたところ、天王寺区の歯科医院での記録が見つかった。

　２人は府内の同じ大学の友人同士。林容疑者は「保険証を持ってないので借りようと思った」、呉容疑者は「治療費が安くなるので貸した」と容疑を認めている。

道によると、道内３歳児の２０１１年度の虫歯有病率（治療済みを含む）は２２．２％で、全国平均２０．４％を上回る。１人平均の虫歯本数は０．９本。これも全国平均０．７４本を上回り、道内は虫歯の子どもが多いことが分かる。虫歯を防ぐには歯磨きが基本だが、歯磨きを嫌がったり上手に磨けなかったりする子どももいる。そんな子に欠かせないのが、親がする「仕上げ磨き」だ。小学校低学年まではやった方がいい。
◎仕上げ磨きのコツ
　●歯ブラシは軽くあてる
　●１本の歯の片面につき１０回磨く
　●磨いた後はブクブクうがいをする
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　北海道新聞　2013.7.28

山梨厚生や塩山市民、山梨市立牧丘の峡東地域３病院と県歯科医師会はこのほど、がん治療に伴う口内炎や虫歯、肺炎などの合併症を減らすため連携する合意書を交わした。

　３病院はがん患者に歯の痛みなどに関する調査をし、口腔（こうくう）ケアが必要と判断した場合、患者に歯科医院への通院を促す。かかりつけの医院がない場合は、連携する歯科医療機関を紹介する。

　３病院の代表や県歯科医師会の三塚憲二会長が合意書に署名。それぞれ「より良い医療のために、連携していきたい」などと述べた。

　県歯科医師会などによると、がん治療では放射線治療や化学療法により、口腔内のトラブルや肺炎を引き起こすことがある。がん治療前に虫歯などの治療をすることで、合併症の発生頻度を抑えることが期待できるという。

①脳血管障害を原因とする認知症
　飲み込む機能が落ちているケースが多いためＶＦ／ＶＥ検査して飲み込む機能を確認して飲み込みやすい食事（食形態、食事姿勢）を用意する
②レビー小体型認知症
　幻視が現れる。手足が震える振戦が起きることがある。介助している人は、手を支えて安定させる。食器の下にマットを敷いて滑らないようにする
　頭がはっきりしたときに食事の時間が来るように生活リズムを作る
③アルツハイマー型認知症
　一皿ずつ出す。箸やスプーンがうまく使えない場合は、おにぎりやサンドウィッチを用意する。口の中にため込む場合は、飲み込んでから次の食材を入れる。口が開かなくなった場合は、下唇にスプーンを触れると口の動きが出る。
　北海道新聞　平成25年7月4日