やぶしたニュース

早くも新型インフルエンザの流行が始まった。メキシコや米国で重症化した患者を分析したところ、治療へのアクセスが遅い人が多く、早期に診断し、早期に適切な治療が必要であることが示唆されている。

まずは自分の身を守る！
　医療者が新型インフルエンザに罹患すれば、診療体制を維持することができなくなる。まずは医療者自身が自分の身を守らなければならない。

　ウイルスの感染様式には、（1）接触感染、(2)飛沫感染、（3）空気感染の3つがあるが、新型インフルエンザウイルスは主として、（1）と（2）で感染する。

　接触感染は、手指に付いたウイルスが鼻や目の粘膜に付着して感染する。飛沫感染は、咳によって飛散する粒子を吸い込んで感染する。咳による粒子の拡散は、1.5～2ｍの範囲といわれている。

　ウイルス感染から身を守るには、ガウン、手袋、ゴーグル、サージカルマスクの着用が推奨される。しかし日常診療においてガウン、ゴーグルを常に着用することは難しい。当センターでは現在、サージカルマスクの着用に加えて、手指消毒を徹底することで、医療者の感染を防いでいる。ただし診断のために検体採取を実施する際には、ゴーグルの着用を義務付けている。

休憩時に油断しないように
　不用意にマスクを付けずに患者に接したり、マスクを付けていても口しか覆わずに鼻を出している人も見かける。必ず、鼻と口を覆うよう、きちんとマスクを付けなければならない。また、休憩時などに油断して、手指消毒する前にマスクを外して鼻や目をこすったりしないよう、気を付けたい。私はしばしば研修医などに、顔をさわる前に手を洗うよう、指導している。

　なお、気管支鏡や気管内挿管などのエアロゾルを産生するリスクのある手技の際は、（3）の空気感染を来す可能性があるので、N-95マスク（径の小さな粒子を通さないマスク）に加えてゴーグル、手袋を着用する必要がある。

日　時　：　平成21年10月3日（土）14:00～16:00　（開場13:30）
場　所　：　大雪クリスタルホール「会議室」
　　　　　　　　　　旭川市神楽3条7丁目　TEL0166-69-2000

テーマ　：「がん診療連携拠点病院とのよりよい連携を考える」
　　　　 －在宅緩和ケアを普及させるためには－

司会： 医療法人社団萌生会 サンビレッジクリニック　林　敏
　　　　　　　神居・江丹別地域包括支援センター 林　和典
　　
シンポジスト
①「拠点病院とその役割」
　　　　市立旭川病院　血液内科診療部長　福原　敬

②「拠点病院（急性期病院）の実態と地域への願い」
　　　　JA北海道厚生連 旭川厚生病院 がん相談支援センター 小玉　かおり

③「拠点病院との連携の実際－在宅医から－」
　　　　医療法人社団みどりの里 リバータウンクリニック 院長 鈴木 康之

④ 「拠点病院との連携の実際－訪問看護の一例を通して－」
　　　　訪問看護ステーション　モモ　辻　紀子　

⑤ 「拠点病院との連携の実際－地域包括支援センターから」
　　　 豊岡・東旭川地域包括支援センター 青山こずえ

　本日旭川花咲テニスコートでテニスの日　団体戦がありました。当チームは、昨年までの戦績は優秀で今年も・・と意気込んでいましたが、今年はけがに泣いて思うような結果が出ませんでした。土野コーチご苦労様でした。今後は、精進致します。残念！

某局の女子アナウンサーが休養を発表したことで話題となった、『顎関節症』「アゴが痛い」だけでは終わらない、病気だと言うことをご存じですか？
国民の2人に1人に疑いがある、『顎関節症』。その主な症状は、口が開かないアゴが鳴る、アゴが痛い、など。しかし、実はこれだけでなく、肩こり　腰痛　片頭痛　不眠症　疲労　坐骨神経痛　椎間板ヘルニアなど慢性疾患を引き起こす原因だという事実はあまり知られていない。

　当院は、旭山動物園より２㌔程のところですが、本日は行楽日和のため３㌔以上の渋滞となっておりました。通常の渋滞とは異なり駐車場のキャパがないため最後尾の車は、およそ２時間程度かかるでしょう。
　動物園に行くには、旭川北インターで下車することをお勧めします。

世界的に、特に若い世代において、噛みタバコ、嗅ぎタバコといった無煙タバコ製品の使用が増えている。フランス癌研究所のPaolo Boffetta氏らは、メタ分析を行い、無煙タバコの使用が心筋梗塞死亡と脳卒中死亡のリスクを有意に高めることを明らかにした。詳細は、BMJ誌2009年8月29日号に報告された。

　無煙タバコが人に対する発癌性を持つことは明らかだが、それ以外にも、心筋梗塞、脳卒中、不妊などに対する影響が懸念されている。罹患率と死亡率が高い心血管疾患との関わりを明らかにすることが重要と考えた著者らは、観察研究の系統的レビューとメタ分析を行った。

　PubMed、ISI Web of Scienceに登録された研究の中から、無煙タバコ製品の使用と心筋梗塞、脳卒中リスクの関係を定量的に推定した研究を探した。アジアで流通している無煙タバコは、欧州や北米で市販されている製品とは異なるため、アジアで行われた研究は除外した。

　スウェーデンで行われた8件と米国で行われた3件、計11件の研究（論文は10本）を選出。対象者は主に男性だった。8件は前向きコホート研究、3件は集団ベースのケースコントロール研究で、9件は喫煙歴のない人々のみを対象にしており、2件は過去に喫煙歴がある人も含めていた。

　ランダム効果モデルを用いてサマリー相対リスクを求めた。

　あらゆる心筋梗塞のリスクについて分析していたのは、9件の研究。無煙タバコ製品の使用歴と心筋梗塞リスクの間に有意な関係は見られなかった（使用歴なし群と比較した相対リスクは0.99、95％信頼区間0.89-1.10）。無煙タバコの現在の使用者に限定しても、相対リスクは1.03（0.91-1.17）で有意差なし。

　致死的心筋梗塞について分析していたのは8件の研究。無煙タバコ製品の使用歴がある人々の相対リスクは1.13（1.06-1.21）と有意で、リスク上昇は現在の使用者のみに見られた（1.17、1.09-1.25）。過去の使用者では0.76（0.58-0.99）だった。

　あらゆる脳卒中について分析していたのは、6件の研究。無煙タバコ使用歴あり群のリスクは1.19（0.97-1.47）で、差は有意ではなかった。

　致死的脳卒中について分析していたのは5件。無煙タバコ使用歴あり群の相対リスクは1.40（1.28-1.54）と有意に高く、現在の使用者は1.44（1.31-1.59）、過去の使用者は0.86（0.26-2.79）となった。

　スウェーデンで行われた研究と米国で行われた研究を別個に分析しても、致死的な心筋梗塞と脳卒中による死亡リスクには有意な上昇が見られた。

　心筋梗塞または脳卒中による死亡と、無煙タバコ製品の使用頻度または使用期間の関係についてのデータは限定的にしか得られず、強力な用量反応関係は見出せなかった。

　人口寄与割合を推定したところ、無煙タバコの使用は米国の心筋梗塞死亡の0.5％、スウェーデンでは5.6％に寄与しており、脳卒中死亡におけるその割合はそれぞれ1.7％と5.4％になった。

　以上のように、無煙タバコ製品の使用と致死的心筋梗塞、致死的脳卒中リスクの関係が示唆されたが、リスク上昇幅はさほど大きくなかった。今後さらに研究を進めて、無煙タバコ製品の作用機序を明らかにする必要がある、と著者らは述べている。

横浜市は9月18日までに、新型インフルエンザに感染した小学6年の12歳の男児が死亡したことを明らかにした。男児には気管支ぜんそくの既往歴があった。厚生労働省によると、新型インフルエンザに感染した人の死亡は疑い例を含め15人目で、児童では初めて。
　男児は2日午前に39度台の発熱と嘔吐を呈して、自宅近くの医療機関を受診した。簡易検査でA型陰性だったが、同日夕方にぜんそくの症状があったため、近くの医療機関の紹介を受けて市内の病院を受診。ぜんそくの症状が落ち着き帰宅したが、3日午前にも発熱が続き、意識がもうろうとなったため、同じ病院を再受診して入院した。この時実施した簡易検査でも陰性だったが、重症だったため集中治療室に入った。入院後に心筋炎と診断された。
　10日に血液検査の結果、新型インフルエンザの抗体価が高いことが判明し、PCR検査を依頼。14日夕方に新型インフルエンザ感染が確認された。17日夕方に、頭蓋内出血のため死亡した。
　横浜市の担当者によると、感染源は不明だが、市では夏季休暇終了後、累計で70校82クラスが学級閉鎖となっており、時系列は不明だが男児のクラスもこれに含まれているという。

　厚労省が実施している「インフルエンザ入院サーベイランス」によると、7月28日から9月15日までに入院したインフルエンザ患者892人のうち678人が未成年で、76％を占めている。
　更新：2009/09/18 11:00　　 キャリアブレイン

飲み物による虫歯のリスクを考えると、飲み物に含まれる砂糖の量と酸の度合いが問題になります。まず、飲み物に含まれる砂糖の量ですが、ゼロや控えめ表示のものを除いた清涼飲料、炭酸飲料には350ｍｌの缶で35ｇ程度、通常サイズのスティクシュガーで約6本分の砂糖が含まれています。スポーツドリンクはその半分程度です。
　虫歯予防にはこれらを考えて飲み物をとることが大切です。砂糖の量を把握し、一緒にお菓子を食べる場合は、組み合わせを考えて砂糖の量を減らしましょう。時間をかけてだらだら飲むと、口の中にずっと飲み物が残るので虫歯のリスクが高まります。寝ながら飲むと、唾液が洗い流しにくい上の前歯の唇側から虫歯のほお側の部分に停留しやすく、この部分が虫歯になりやすくなります。　
　　　　　　　　　福島民報　2009.8.3